周围血管和淋巴疾病.ppt

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1、外科学周围血管和淋巴管疾病张皓孙敏莉上海交通大学附属仁济医院周围血管损伤第39章周围血管和淋巴管疾病病因直接损伤间接损伤第36章周围血管和淋巴管疾病病理血管连续性破坏血管壁损伤由热力造成的血管损伤继发性病理改变CTA左肱动脉断裂伴血栓形成第36章周围血管和淋巴管疾病临床表现创伤部位大量出血搏动性血肿肢体明显肿胀远端动脉搏动消失第36章周围血管和淋巴管疾病治疗急救止血手术处理止血清创处理损伤血管侧壁缝合术补片成形术端端吻合术血管移植术腔内技术腋动静脉断裂端端吻合第36章周围血管和淋巴管疾病动脉疾病第36章周围血管和淋巴管疾病

2、动脉硬化性闭塞症病因内膜损伤及平滑肌细胞增殖动脉壁脂代谢紊乱血流冲击造成剪切力分型主-髂动脉型主-髂-股动脉型累及主-髂动脉及其远侧动脉多节段型第36章周围血管和淋巴管疾病病理表现内膜粥样硬化斑块中膜变性或钙化腔内继发血栓形成股动脉内膜剥脱术第36章周围血管和淋巴管疾病临床表现早期症状患肢冷感、苍白，间歇性跛行主-髂动脉病变臀、髋和股部疼痛，伴有阳痿股-腘动脉病变小腿肌群疼痛后期症状患肢皮温降低色泽苍白或发绀静息痛肢体远端缺血性坏疽或溃疡皮肤、附件营养性改变、感觉异常及肌萎缩股、腘、胫后及足背动脉搏动减弱/消失第36章周围

3、血管和淋巴管疾病症状：肢体坏疽动脉造影及CTA：右髂外动脉狭窄、闭塞第36章周围血管和淋巴管疾病体格检查及辅助检查一般检查触诊及听诊四肢和颈部动脉记录间歇性跛行时间与距离对比测定双侧肢体对应部位皮温差异肢体抬高试验（Burger试验）特殊检查超声多普勒ABIX线平片与动脉造影CTAMRA第36章周围血管和淋巴管疾病Fontaine分期Ⅰ期无明显临床症状Ⅱ期间歇性跛行Ⅱａ＞200mⅡｂ＜200mⅢ期静息痛Ⅳ期静息痛组织发黑、坏疽或缺血性溃疡第36章周围血管和淋巴管疾病治疗非手术治疗控制体重、禁烟适量锻炼抗血小板聚集扩张血管高

4、压氧仓治疗手术治疗经皮腔内血管成形术内膜剥脱术旁路转流术腰交感神经节切除术大网膜移植术第36章周围血管和淋巴管疾病手术治疗术前术后人工血管转流自体静脉旁路转流第36章周围血管和淋巴管疾病血栓闭塞性脉管炎病因外来因素:吸烟、寒冷与潮湿的生活环境、慢性损伤和感染内在因素:自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调、遗传因素病理节段性分布活动期血管壁全层非化脓性炎症后期血栓机化，新生毛细血管形成神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变第36章周围血管和淋巴管疾病腘动脉闭塞，滋养血管显影TAO动脉造影第36章周围血管和淋巴管疾病临床表现皮肤

5、温度降低，苍白或发绀感觉异常及疼痛组织营养障碍缺血性溃疡或坏疽动脉搏动减弱或消失复发性游走性浅静脉炎足趾坏疽截趾术后第36章周围血管和淋巴管疾病诊断青壮年男性多数，吸烟嗜好患肢缺血性症状游走性浅静脉炎病史足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失一般无高血压、高脂血症、糖尿病第36章周围血管和淋巴管疾病ASOTAO鉴别诊断第36章周围血管和淋巴管疾病预防及治疗一般疗法非手术治疗手术治疗旁路转流术腰交感神经节切除术大网膜移植术动静脉转流术腔内血管成形术（PTA）第36章周围血管和淋巴管疾病动脉栓塞病因心源性：最常见血管源性医源性病理动

6、脉痉挛－内皮细胞变性－动脉壁退行性变－继发血栓形成－组织坏死－肌及神经功能丧失第36章周围血管和淋巴管疾病临床表现：5P疼痛(pain)感觉异常(paresthesia)麻痹(paralysis)无脉(pulselessness)苍白(pallor)第36章周围血管和淋巴管疾病检查和诊断皮肤测温试验超声多普勒动脉腔内血流中断管腔内高回声物充填动脉造影和CTA动脉主干突然中断中断处常见杯口样充盈缺损周围很少侧支腘动脉栓塞髂动脉栓塞第36章周围血管和淋巴管疾病非手术治疗小动脉栓塞全身情况不能耐受手术者肢体明显坏死手术不能挽救肢

7、体良好的侧支维持肢体的存活者第36章周围血管和淋巴管疾病手术治疗切开动脉直接取栓Fogarty球囊导管取栓截肢术肢体出现坏死第36章周围血管和淋巴管疾病周围动脉瘤定义主动脉以外的动脉区域发生的局限性异常扩张股动脉瘤和腘动脉瘤最为常见病因动脉粥样硬化损伤感染动脉炎性疾病先天性动脉中层缺陷第36章周围血管和淋巴管疾病分型真性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤第36章周围血管和淋巴管疾病临床表现搏动性肿块和杂音压迫症状远端肢体、器官缺血瘤体破裂其他症状局部疼痛、周围组织红肿伴发热、不适多发动脉瘤第36章周围血管和淋巴管疾病治疗手术治疗动

8、脉瘤切除和动脉重建术动脉瘤腔内修复复合手术开放手术+腔内修复腘动脉瘤切除第36章周围血管和淋巴管疾病内脏动脉瘤定义腹主动脉内脏支的动脉瘤，以脾动脉瘤最常见（占60%），主要威胁为瘤体突然破裂，大出血休克而死亡。第36章周围血管和淋巴管疾病病因：妊娠门脉高压胰腺炎损伤脾动脉瘤第36章周围血管和淋巴管疾病临