临床微生物—克雷伯菌属和志贺菌属.pptx

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1、1克雷伯菌属和志贺菌属广州医科大学临床微生物检验教研室吴爱武3革兰阳性菌占29.1%（794073株）革兰阴性菌占70.9%（1933532株）2016年全国细菌耐药监测报告革兰阴性菌中检出最多的是肠杆菌科细菌5鞭毛1.形态染色结构革兰阴性杆菌或球杆状多数有鞭毛多数有菌毛无芽孢肠杆菌科共同特性形态、培养、生化62.培养特性需氧或兼性厌氧营养要求不高（中等大小、灰白或淡黄色、湿润、光滑菌落）常用肠道选择培养基（SS、Mac等）进行培养肠杆菌科共同特性7发酵葡萄糖葡萄糖发酵（＋）触酶试验（＋）氧化酶试验（－）硝酸

2、盐还原试验（＋）肠杆菌科共同特性3.生化反应氧化酶阴性触酶阳性硝酸盐还原阳性8肠道常居菌埃希菌属(多数菌）变形杆菌属肠杆菌属枸橼酸杆菌属克雷伯菌属普罗威登菌属摩根菌属、泛菌属沙雷菌属等条件致病菌肠道致病菌沙门氏菌属志贺氏菌属某些埃希菌耶尔森菌属（肠内和肠外感染）肠道感染肠杆菌科细菌依据能否引起肠道感染分类9肠道杆菌IMViC试验和苯丙氨酸试验特性吲哚甲基红V-P枸橼酸盐苯丙氨酸埃希菌属++---沙门菌属-+-+-志贺菌属-/++---克雷伯菌属-/+-++-变形杆菌属+/-+-/+-/++乳糖发酵试验（初步鉴

3、别肠道致病菌和肠道常居菌）肠道致病菌肠道常居菌多不发酵乳糖多发酵乳糖10SS平板（Salmonella-Shigella）分离肠道病原菌的强选择培养基成分和作用：基础营养物质：提供氮源和碳源胆盐、枸橼酸钠、煌绿：抑制剂，可抑制肠道常居菌、部分真菌和革兰阳性球菌的生长，而对肠道致病菌抑制作用弱。乳糖、中性红（pH6.8-8.0，红→橙黄）：肠杆菌科中肠道致病菌不分解乳糖，但分解蛋白胨产生碱性物质→菌落淡黄色；大肠杆菌等肠道常居菌分解乳糖产酸，菌落呈红色。铁离子：与硫化氢生成硫化亚铁黑色沉淀。肠道致病菌:小,无色

4、或淡黄色,半透明或不透明菌落肠道常居菌:大,红色菌落11SS平板（空白）大肠杆菌伤寒杆菌12肠道致病菌:半透明或不透明,无色或灰白、淡黄色小菌落肠道常居菌:红色（Mac）、紫黑色(EMB)、蓝色(中国蓝）混浊较大菌落。麦康凯（Mac）、EMB（EosinMethylBlue，伊红美蓝)、中国兰平板分离肠道病原菌的弱选择培养基成分：与SS类似，但不含铁离子，抑制剂只含胆盐，可抑制革兰阳性菌生长，不抑制肠道细菌生长。13大肠杆菌在Mac上志贺菌在Mac上菌落大肠杆菌在Mac上菌落克雷伯菌属（Klebsiella)

5、1415临床常见克雷伯菌分类克雷伯菌属肺炎克雷伯菌（K.peumoniae)产酸克雷伯菌（K.oxytoca）肺炎亚种(K.peumoniaesubsp.peumoniae)臭鼻亚种(K.peumoniaesubsp.ozaenae)鼻硬结亚种(K.peumoniaesubsp.rhinoscleromatis)16分类解鸟氨酸克雷伯菌(K.ornithinolytica)植生克雷伯菌(K.planticola)土生克雷伯菌(K.terrigena)劳特(拉乌尔）菌属（Raoultella)属于17克雷伯菌属

6、（Klebsiella)自然界分布广泛：水、土壤等肠道正常菌群、也可见于人体皮肤、咽喉部等条件致病长期酗酒、糖尿病、长期吸烟、肿瘤等产生超广谱β内酰胺酶（extended-spectrumbeta-lactamases,ESBLs)的常见菌群肺炎克雷伯菌在临床医院感染中多见19革兰阳性菌排前五位的是：①金黄色葡萄球菌256716株（占32.3%），②表皮葡萄球菌95698株（占12.1%），③粪肠球菌76664株（占9.7%），④屎肠球菌73469株（占9.3%）和⑤肺炎链球菌72293株（占9.1%）。革兰

7、阴性菌排前五位的是：①大肠埃希菌575494株（占29.8%），②肺炎克雷伯菌381198株（占19.7%），③铜绿假单胞菌246242株（占12.7%），④鲍曼不动杆菌208689株（占10.8%），⑤阴沟肠杆菌78131株（占4.0%）。2016年全国细菌耐药监测报告20临床意义致病物质荚膜、菌毛、内毒素耐药性对青霉素、糖肽类、大环内酯类、林可酰胺等多不敏感，易产生ESBLs。21临床意义肺炎亚种：条件致病，引起肺部感染、泌尿系感染、脑膜炎、败血症、肝脓疡等。肺部感染：寒战、高热、咳嗽、胸痛，咯棕红色胶冻

8、样痰泌尿系感染：发病机理与临床表现与大肠埃希菌相似22肺炎克雷伯菌肺炎X-Ray23临床意义产酸克雷伯菌：抗生素相关性腹泻（产生不耐热肠毒素）和菌血症。抗生素相关性腹泻常见病原：艰难梭菌葡萄球菌白色念珠菌产酸克雷伯菌等等24生物学特性形态结构：G-b，有荚膜，无鞭毛（动力阴性）。25生物学特性培养特性：需氧及兼性厌氧菌，T35℃，pH7.2-7.6营养要求不高普通（血）培养基－较大、凸起、灰白色粘液