功能失调性子宫内膜出血.pptx

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1、功能失调性子宫内膜出血Dysfunctionaluterinebleeding,DUB功血指调节女性生殖的神经内分泌功能紊乱引起的异常子宫出血。功血无排卵型(85%)黄体功能不足子宫内膜不规则脱落排卵期功血排卵型(15%)病理生理机制无排卵型功能失调性子宫出血青春期功血下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟围绝经期功血衰老的卵巢对促性腺激素不敏感,卵泡发育不良卵泡分泌的雌激素达不到诱发雌激素正反馈阈值水平由于不排卵,卵巢只能分泌雌激素,不分泌孕激素。子宫内膜在无孕激素对抗的雌激素作用下,不断增厚。撤退性出血雌激素急剧下降,大量子宫内膜剥脱,子宫出血多突破性

2、出血雌激素下降幅度小,脱落子宫内膜少,子宫出血少增生的内膜需大量雌激素,却无法得到满足由于没有孕激素作用,子宫螺旋动脉比较直,当子宫内膜脱落是螺旋动脉也不发生节律性收缩,血窦不容易关闭,因此无排卵型功血不容易止住。雌激素水平升高时,子宫内膜增生覆盖创面,出血才会止住。孕激素可以使增生的内膜发生分泌反应,子宫内膜间质呈蜕膜样改变,这是孕激素止血机制。临床表现月经周期紊乱,经期长短不一,出血量时多时少。体征与出血量有关,大量出血导致继发性贫血时,患者皮肤、黏膜苍白,心率加快;少量出血是无上述体征。诊断无排卵性功血为功能性疾病,只有在排除器质性疾病时才

3、能诊断。超声检查在功血诊断中具有重要意义,若超声发现有引起功血的器质性病变,则可排除功血。鉴别诊断全身性疾病血液病;肝脏疾病;肾脏疾病;医源性出血子宫卵巢疾病子宫肌瘤;子宫腺肌瘤;子宫内膜或宫颈息肉;感染;宫内节育器;卵巢功能性肿瘤;子宫内膜癌宫颈癌妊娠相关流产;异位妊娠;葡萄胎;绒毛膜细胞癌;胎盘部位滋养细胞肿瘤其他内分泌疾病甲状腺功能失调;糖尿病;肾上腺疾病;高泌乳素血症功血无排卵性功血;黄体功能不足;子宫内膜不规则脱落;排卵期出血处理1、一般治疗;功血患者往往体质较差,因此需补充营养,改善全是症状。2、药物止血:药物止血以激素治疗为主,青春

4、期功血的原则是止血、调整周期和促进排卵。更年期功血治疗原则是止血、调整周期和减少出血。(使用激素止血需除外器质性疾病)雌激素止血戊酸雌二醇:2-6mg/次,每6-8小时一次。血止3天后开始减量,每3天减一次,每次减量不超过原剂量1/3。维持量0.5-1mg/d,止血后维持治疗20天左右,在停药前5-10天加用孕激素。己烯雌醇;因胃肠道症状较重,现已基本停用。结合雌激素品A级:出血多时1.25-2.5mg/次,每6-8小时一次。同前孕激素止血长期少量出血,黄体酮10mg/d,连用5天;或用甲羟基孕酮10-12mg/d,连用7-10天;或甲地孕酮5m

5、g/d,连用7-10天。中多量出血:炔诺酮,每次5mg,每6-8小时一次。方法同前。复方口服避孕药是以孕激素为主的雌孕激素联合方案。大出血时每次口服1-2片,每8小时一次。余同前其他止血剂如氨甲苯酸、6-氨基己酸、氨甲环酸等3、手术治疗:围绝经期妇女首选诊刮术,一方面可以止血,另一方面可用于明确有无子宫内膜病变。少数青春期功血患者药物止血效果不佳时,也需要刮宫。刮宫后7天左右,一些患者会有引导流血,出血不多时可用抗纤维蛋白溶解药,出血多时使用雌激素治疗。4、调整周期对于无排卵型功血来说,止血只是治疗的第一步,几乎所有患者都需调整周期。青春期功血发

6、生的根本原因是下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱,而正常调节机制的建立可能需要很长时间。在这之前如果不予随访、调整周期,患者还会发生大出血。围绝经期功血发生原因是卵巢功能衰退,随年龄增加,卵巢功能只能越来越差。因此,理论上围绝经期功血不可能恢复正常,这些患者需长期随访,调节周期,直至绝经。序贯疗法(适用于青春期和生育期妇女)月经周期(或撤退性出血)第3-5天开始服用雌激素(戊酸雌二醇1-2mg/L)连用22天,在服药的最后7-10天加用孕激素(甲羟孕酮10mg/d或黄体酮10mg/d)。在停药3-7天会出现撤药性出血。联合疗法(适用于雌激素水平偏高或子

7、宫内膜较厚者):如妈富隆此类复合制剂含雌孕激素,长期使用可使子宫内膜変薄,撤退性出血减少。高雄激素血症患者可选择达英-35。孕激素疗法(适用于各个年龄段,但多用于围绝经期妇女)从月经周期14-40天开始,每天服用甲羟孕酮10mg,连用10天左右。*对于青春期和生育年龄女性来说,一般使用3-6个周期后停药观察。如果月经还不正常,需要继续随访治疗。围绝经期妇女应一直随访治疗到绝经。THANKS

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