小儿喉罩的临床应用.pptx

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1、小儿喉罩的临床应用普通喉罩插管喉罩双管喉罩普通喉罩现有的普通喉罩主要包括经典喉罩、Flexible喉罩、Unique喉罩经典喉罩医用硅胶，可重复使用缺点：常规消毒并不能完全消除沉积在喉罩上的朊病毒，且每次使用后，数量都在增加多次消毒后喉罩弹性下降，罩体通透性增加Flexible喉罩通气导管更细更长，内有螺旋形钢丝，与加强型气管导管相似缺点：由于置入时不能有效传导力，需用手指插入口腔辅助，失败率与损伤率高。细长的通气导管增加了气道阻力，约比普通喉罩高3倍Unique喉罩设计及性能与经典喉罩相似材料改为一次性使用的PVC，成本更低，且降低了感染的发生率罩

2、囊增厚，能减缓笑气的弥散插管喉罩—Fastrach喉罩引导手柄标有刻度，判断气管插管深度可活动的会厌栅栏插管喉罩—Air-Q喉罩“管套管”“端对端”Proseal喉罩可弯曲通气导管食管引流管I-gel喉罩Supreme喉罩13喉罩型号选择患儿体重﹤5kg5～10kg10～20kg20～30kg>30kgLMA型号1.0#1.5#2.0#2.5#3.0#套囊容量2-4ml5-7ml7-10ml12-14ml15-20ml14喉罩型号选择三指宽度法:小儿手掌伸开，掌面向上，而拇指和小指分开，食指、中指和无名指并拢；不同型号的喉罩按标准最大充气，喉罩前部紧

3、贴小儿手指掌面，以喉罩的最宽面与小儿食指、中指和无名指的最大宽度进行比较，确定最匹配的喉罩型号。在紧急情况下不知道小儿体重时尤为适用。15小儿喉罩的应用现状(1)麻醉手术中作为通气道应用（短、小手术）(2)在非预料小儿困难气道中的应用(3)在纤支镜、MRI等操作、检查中的应用(4)喉罩在新生儿窒息复苏中的应用16喉罩置入前的准备用水溶性润滑剂充分润滑在插管前润滑彻底润滑罩的背面润滑剂不宜用量过多，会导致咳嗽或阻塞17喉罩置入方法18喉罩插入后正确位置的判断一般通过胸廓运动、胸部听诊、呼气末二氧化碳监测和是否存在漏气，临床判断喉罩的位置潮气量、气道压的

4、判定必要时通过纤维支气管镜（FOB）检查喉罩的位置。19喉罩定位20未到位罩尖进入声门喉罩摺曲喉罩置入的相关并发症呼吸道梗阻喉罩漏气反流、误吸喉痉挛CO2潴留术后咽喉痛呼吸道梗阻（1）小儿舌体较大，声门位置偏高偏前，会厌大且松软，常会遮盖咽部，造成呼吸道不畅。（2）喉罩置入时位置不当，对位不良。（3）喉罩通气罩囊折叠或旋转。（4）通气罩囊充气过度、温度升高或吸入N2O弥散使通气罩内容量增加，造成对位不良。（5）声门闭合。喉罩漏气（1）喉罩对位不良，置入过浅或过深都可引发喉罩漏气。（2）喉罩型号选择不合适。（3）气道压力过高，积极查找气道压过高的原因，

5、并进行处理，若仍无改善或为腹腔镜手术等手术原因造成，应拔除喉罩改行气管插管。反流、误吸（1）麻醉、手术明显降低了食管上、下端括约肌肌张力及正常生理保护性反射（咳嗽、屏气等反射）。（2）小儿胃液的容量相对较多，胃内压较高，pH低。（3）因解剖结构差异及喉罩位置不佳，双管喉罩不能有效隔离食道和气管，加之麻醉变浅、手术、咳嗽等因素影响时，极易诱发反流误吸。喉痉挛（1）年龄越小，喉痉挛风险越大。（2）麻醉过浅时置入或拔出喉罩时，（3）因手术、分泌物刺激、吸痰等引起咽喉反射。26CO2潴留（1）在保留自主呼吸的小儿喉罩麻醉中尤为常见。（2）在婴幼儿为减少喉罩自

6、主呼吸下的CO2重复吸入，吸入氧流量应保持每分钟通气量的2倍，（3）注意监测PETCO2浓度，（4）必要时施行间断辅助呼吸，避免CO2潴留。术后咽喉痛喉罩会造成咽部黏膜损害、舌充血、舌神经损伤等，仍不可避免术后咽喉部不适的发生，只是其发生率和严重程度低于气管插管。喉罩置入前充分润滑，石蜡油、利多卡因凝胶、达克罗宁胶浆等。置入喉罩时动作轻柔、准确，尽量避免多次置入喉罩，以免造成黏膜损伤。置入后避免套囊压力过大。