术中神经监测概论及麻醉影响.pptx

《术中神经监测概论及麻醉影响.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、术中神经监测的绪论、原理及麻醉影响什么是术中神经监测临床手术中神经系统监测（IntraoperativeNeuromonitoringIONM）或称手术中神经电生理监测是一个术语，用来表达应用各种神经电生理技术以及血流动力学监测技术，监测手术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。手术中神经监测的目的手术中神经系统监测主要目的就是要尽可能早地发现和辨明由于手术造成的神经损害，并迅速纠正损害原因，避免永久性的神经损害。哪些手术受益于神经监测广义上讲，任何与神经系统（包括中枢神经系统和周围神经系统）有关联的手术都可以受益于神经监测。具体以脊柱手术为列①在选择性根性切除、脊髓粘连和腰骶脊髓肿

2、瘤分离的手术中，可以根据刺激神经根丝引发的肌电图、神经-肌肉激发电位的结果决定分离、切除及保留的范围，对保护尿道括约肌、肛门括约肌功能提供了极大的帮助。②在脊柱侧弯矫形手术中，手术医师可以根据即时的感觉、运动传导束功能测定的结果，决定对侧弯矫正的程度。③在脊柱外科颈胸腰椎脊柱器械固定手术中，可以根据神经-肌肉激发电位的结果，了解置入体内的器械（如椎弓根螺丝钉等）是否破入椎管或离脊髓神经根太近。手术中神经监测的基本技术方法1、躯体感觉诱发电位（SomatosensoryEvokedPotentialsSSEPs）——监测上行感觉神经传导系统的功能。2、运动神经诱发电位（MotorEvo

3、kedPotentilsMEPs）——监测下行运动神经传导系统的功能。3、脑干听觉诱发电位（BranistemAuditoryEvokedPotentilsBAEPs）——通过听觉传导通路监测脑干功能状态及听神经功能。4、肌电图（ElectromyogramEMG）及神经-肌肉激发电位（TriggeredEMG）——监测支配肌肉活动的颅神经、脊髓神经根丝以及外周神经的功能。5、经颅脑血管多普勒超声波（TranscranialDopplerTCD）——直接显示大脑基地动脉环各大血管血流及压力状态。6、脑电图（ElectroencephalogramEEG）——显示大脑半球皮质功能。7、

4、脑局部血氧饱和度测定（regionalOxy-genSaturationindexrSO2）——了解大脑皮质血氧代谢状态。躯体感觉神经诱发电位监测技术躯体感觉诱发电位监测的方法，是经皮肤刺激（通常使用电流刺激）四肢外周神经的末梢段，如腕部正中神经（mediannerve）、尺神经（ulnernerve）、内踝部胫后神经（posteriortibialnerve）。刺激上述神经（外周神经）引发的感觉冲动经上行传导通路（体感）上传至大脑，在整个传导通路上的不同部位放置记录电极，所记录的神经传导信号经过检测仪信号放大器放大后的波形就是感觉诱发电位。感觉神经诱发电位，简单地说就是记录感觉传导

5、系统对于刺激（通常是电刺激）引起的反应。运动神经传导系统的手术监测技术一、直接刺激脊髓-记录脊髓的诱发电位反应直接刺激脊髓的上端，在脊髓下端记录的诱发电位反应，称为脊髓诱发电位（spinalcordevokedpotentialSCEPs）。二、间接刺激脊髓-记录外周神经和肌肉的反应电位（DNEPs）间接刺激脊髓法这一临床手术监测技术是以插入两个临近的椎骨水平，脊突，脊间韧带或椎间盘上刺激针电极，非选择性地通过骨性组织或软组织间接刺激脊髓。三、经颅（头皮）刺激脑运动皮质引发的运动诱发电位的监测技术经颅刺激脑运动皮质引发的运动诱发电位技术运动神经诱发电位监测的方法，是用电刺激大脑中央前

6、回的运动中枢皮质，通过下行（运动）传导通路，引发的全身肌肉收缩的反应。经颅刺激运动皮质产生的诱发电位能完全地、准确地提供给手术医师纯粹的运动系统功能状况。术中神经电生理监测的原理体感诱发电位的关键词：皮肤刺激上行传导通路（体感）大脑运动诱发电位的关键词：刺激大脑中央前回下行（运动）传导通路肌肉收缩感受器传入神经元大脑皮质大脑皮质传出神经元效应器术中神经电生理监测的原理感受器传入神经元大脑皮质传出神经元效应器感觉传导通路运动传导通路实际上它们分别是反射弧的传入和传出部分。完整性术中神经监测的原理感受器传入神经元大脑皮质传出神经元效应器感受器→传入神经元→大脑皮层→传出神经元→效应器术中

7、神经监测中麻醉影响术中神经监测主要应用的麻醉方式为全凭静脉麻醉。在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。仅以静脉麻醉药物完成的麻醉是谓全凭静脉麻醉（totalintravenousanesthesia，TIVA）。正因为体感和运动诱发电位跟大脑皮层相关联的缘故。记录大脑皮层诱发电位受很多麻醉用药影响，尤其是吸入麻醉药物，如氟烷、安氟醚、异氟醚等会增加体感诱发电位的中枢传导时间，是单脉冲（经颅磁刺激或电刺激）刺激运动