吞咽障碍的评估与治疗.pptx

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1、吞咽障碍的评估与治疗第一节吞咽障碍的定义及原因一、定义：吞咽障碍是由于下颌,双唇,舌,软腭.喉,食道上扩约肌或食道功能受损，所至的进食障碍，当神经疾病作为吞咽障碍的病因时称为神经性吞咽障碍，将相关器官解剖结构异常改变的称为器质性吞咽障碍。二、原因：可有多种原因引起，口咽，神经，颈椎，食道等很多系统的疾病都可以引起吞咽障碍，其中以脑卒中引起的吞咽障碍最为常见。因神经系统障碍而造成的吞咽障碍包括：脑卒中，帕金森病，脑血管病，脑血管肿瘤，重症肌无力，其他神经肌肉或上消化道构造上的损伤。另外多种原因所致的食道狭窄

2、，也可造成吞咽障碍。第二节吞咽障碍的临床症状1、吃饭时出现呛咳2、喉头上举的延迟3、声音嘶哑4、进食内容的变化5、进食时间延长6、进食感到疲劳7、咽喉部异常感8、不能意识到自己即将要进食第三节吞咽功能的评定意义评定的意义：1.筛查吞咽障碍是否存在；2.提供吞咽障碍病因和解剖生理变化的依据；3.确定患者有无误咽的危险因素；4.确定是否需要改变提供营养的手段；5.为吞咽障碍诊断和治疗推荐辅助测试及必要程序第四节吞咽功能的评定1.摄食前：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患

3、者是否适合摄食。确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感及智力水平有无问题。2.口腔功能观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、牙齿状态、口腔卫生、口腔内知觉等。3.吞咽功能的观察：反复唾液吞咽测试（被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。）4.伸出舌头伸出舌头再往上翘舌头前后伸缩舌头左右移动以舌尖

4、推抵兩头舌头舔上唇微笑鼓胀两颊吹气咬下唇上下牙相碰出声第五节吞咽功能的康复治疗⑴口唇闭锁练习：口唇运动训练可以改善食物或水从口中漏出。让患者面对镜子独立进行紧闭口唇的练习。对无法主动闭锁口唇的患者，可予以辅助。当患者可以主动闭拢口唇后，可让患者口内衔以系线的大纽扣，治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱出。其他练习包括口唇突出与旁拉、嘴角上翘（作微笑状）、抗阻鼓腮等。⑵下颌运动训练：可促进咀嚼功能，做尽量张口，然后松弛及下颌向两侧运动练习。对张口困难患者，可对痉挛肌肉进行冷刺激或轻柔按摩，使

5、咬肌放松；通过主动、被动运动让患者体会开合下颌的感觉。为强化咬肌肌力，可让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。⑶舌的运动训练：可以促进对食丸的控制及向咽部输送的能力。可让患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后让患者用力缩舌，促进舌的前后运动；通过以舌尖舔吮口唇周围，练习舌的灵活性；用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬高等。⑷冷刺激：冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练，可使之易于诱发且吞咽有力。将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作。如出现呕吐反射即应

6、终止刺激；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分钟/次，至皮肤稍发红。间接治疗脸部按摩面颊按摩使用右手的大拇指按住左边面颊骨将左手食指放入病患左边的口腔，与左边的大拇指从面颊外侧将面部肌肉拉住从面颊骨朝嘴角方向往下拉，拉到嘴角時停顿五秒钟反复十次按摩之后，换边做上唇按摩使用大拇指和食指按住上唇肌肉由上往下拉由左而右均勻的按摩上唇肌肉反复十次第六节吞咽功能障碍者食物选择1.柔软、密度及性状均一；2.有适当的黏性、不易松散；3.易于咀嚼，通过咽及食道时容易变形；4.不易在粘膜上滞留等。应

7、根据患者的具体情况及饮食习惯进行选择，兼顾食物的色、香、味等。第七节其他治疗方法1.物理因子治疗⑴电刺激治疗:如低频吞咽言语诊治仪，通过颈部电极，输出低频电流，对喉返神经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽、言语功能相关的神经进行刺激，强化吞咽肌群和构音肌群的运动功能。当患者主动吞咽时，还可接受同步电刺激，帮助完成吞咽活动。⑵肌电生物反馈治疗：可增强与吞咽相关肌肉的肌力，促进吞咽动作的协调性，达到改善吞咽功能的目的。2.针灸治疗常用穴位有风池、翳风、廉泉、人迎、合谷、内关、金津、玉液等。谢谢