呼吸机参数的设置和调整.pdf

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1、·!%I·中国呼吸与危重监护杂志<""I年$月第%卷第%期@M*.NE-,O*P@P*Q@)P-J-R，J)/<""I，75+3%，S53%·专题笔谈·呼吸机参数的设置和调整俞森洋解放军总医院南楼呼吸科（北京!""#$%）·医生对机械通气患者进行的呼吸支持和呼吸管78和9后，还要看监测显示的7&、实际9和?&&?*结理，是通过呼吸机参数的设置和调整来实施的。因果。应用同步间歇指令通气（GDJ7）时，设置的78此，呼吸机参数的设置和调整应体现医生为患者制和9是指令通气的78和9，自主呼吸的78和9则取订的通气目标和策略。而正确制订通气目标和策决于患者的呼吸能力。有

2、些呼吸机可分别自动显示略，有赖于医生对患者基础疾病的病理生理、呼吸力指令通气和自主呼吸的每分钟气量。设置的78和9学改变、病情及各脏器功能、动脉血气检测结果等的是否恰当，还要考虑到人’机协调的问题，不恰当的全面了解，以及对患者的氧合状态、通气能力和通气78和9会引起人’机对抗和患者的不适感。定压型需要进行恰当评估。［!6$］通气通过设置吸气压力来预设78，并与气道阻力、一、呼吸机参数的设置顺应性和自主呼吸用力相关。!3潮气量（78）和通气频率（9）：成人预设的78<3吸气流速：只有定容型通气模式才需要和可一般为$6!$(+:;0，9为!$6<$次:(*.，将78

3、和9以设置吸气流速，临床上常用的吸气流速：成人为一起考虑是合理的，因78=9>7(*.（每分钟通气I"6!""C:(*.，平均约K"C:(*.；婴儿为I6量）。预设7(*.需考虑患者的通气需要和?)@A<的!"C:(*.。吸气流速取决于78、患者的吸气用力和通目标水平。78过大，可导致气道压过高和肺泡过度气驱动。有些呼吸机通过选择流速波型（如方波、减扩张，诱发呼吸机相关性肺损伤（7BCD），这在急性速波或正弦波）来设置吸气流速。吸气流速可影响：呼吸窘迫综合征（BEFG）患者尤易发生。78过小，易引起通气不足。9过快，易致呼气时间不足而诱!气体在肺内的分布；"@A

4、<排出量；#无效腔与潮发气体陷闭和内源性呼气末正压（?&&?*）。此外，在气量比值（7F:78）和静’动脉分流占血流量比值··固定7(*.的情况下，9过快，必然使78减小，有效（LG:L8），因此也影响?)A<；$与吸气峰压和8D相78和有效7(*.随之减小而致通气不足。从气体交关。近年提倡应用较高的吸气流速或减速波形以增换的效率考虑，有效7(*.比7(*.更重要。加人’机协调。定压型通气时，其流速均呈成指数的预设78和9时，还应考虑所用的通气模式，如减速波形以便迅速达到预设压力并维持吸气期压力用辅助’控制通气（B@7）模式时，预设9与触发的频的恒定。近年有些呼

5、吸机建立了“压力上升时间”可率不要相差太大，否则可导致呼气时间不足和反比调的功能，以控制定压通气吸气初期的过快流速。通气。因为此时预设的9是备用9，而实际上9是由%3吸气时间或吸呼气时比：正常的呼吸方式均患者触发的。例如，预设7(*.>#C:(*.，9>是8D长，8&短，故DH&时比通常设置为!H!3$6<3$，<"次:(*.，吸H呼（DH&）>!H<；那么此时78>平均!H<。延长8D即会增加平均气道压，改善动脉"3IC:(*.，每个呼吸周期是%,，吸气时间（8D）!,，呼血氧合，但在9不变情况下，必然减少8&，可能引起气时间（8&）<,。如果患者触发的9是%

6、"次:(*.，那气体陷闭和?&&?*。当DH&时比!!时，称为反比通·么实际7(*［.即每分钟呼出气量（7&）］是78=9>气，应用延长吸气时间策略或反比通气时，虽可改善"3I=%">!

7、有利于氧中国呼吸与危重监护杂志#$$W年,月第2卷第2期%P)GX=YJZ)[%[)D%.[YNYU，N.#$$W，>]T+2，^]+2·72,·向血液内弥散，增加氧合；!对容量和血管外肺水的拐点的!""!值。另有些学者主张以!H>曲线呼气肺内分布产生有利影响；"使萎陷的肺泡复张，并在支上的拐点（闭合压）来定!""!值，加用!""!略高呼气末保持肺泡的开放；#增加肺顺应性，减少呼吸于闭合压。还有学者主张以胸部L线或%M、!H>曲功。应用!""!的不利影响有：减少回心血量和心线及!""!试验来选择最佳!""!值。输出量，因而减少重要脏器的血流灌注；增加中心静,+

8、通气模式：不同的通气模式