冠心病类型及诊断治疗.pptx

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1、冠心病类型及诊断治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病：是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病冠心病：包括CAHD和冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病发病情况：本病在欧美国家占心血管疾病死亡率的首位，多发生于40岁以后，男多于女，脑力劳动者多见概述动脉硬化：是指动脉以发生非炎症性、退行性和增生性病变为共同特点的一组疾病动脉粥样硬化（atherosclerosisAS）：是动脉硬化中常见而最重要的一种动脉硬化高年龄：多见于40岁以上，49岁以后进展较快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年高血脂：血液中总胆固醇、甘油三酯、LDL、VLDL的增高和H

2、DL的降低，易患本病高血压：资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的4倍，冠状动脉硬化病人60~70%有高血压动脉粥样硬化的病因高血糖：糖尿病病人中本病发病率较无糖尿病者高2倍高体重：超标准体重的肥胖者易患本病其他：性别、吸烟、饮食、职业、遗传、A型性格等易患本病隐匿型冠心病心绞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病冠心病的临床分型心绞痛anginapectoris是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征一、心绞痛的概念1.症状：以发作性胸痛为主要表现，特点为：部位：主要在胸骨上、中段之后，可波

3、及心前区、常伴有放射性质：为压榨性疼痛，可伴有濒死感诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟持续时间：短，一般在停止原来活动后或舌下含服硝酸甘油后1〜5分钟内缓解二、心绞痛的临床表现2.体征发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率增快。二、心绞痛的临床表现分型的目的：有利于判断病情、选择治疗、估计预后我国参照WHO“缺血性心脏病的命名及诊断标准”，分为劳累性心绞痛自发性心绞痛混合性心绞痛三、临床分型特点：心绞痛由体力劳动或情绪激动等增加心肌需氧量的因素所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后可迅速消失又可分为：稳定型心绞痛：指1-3个月内发作次数、每次发作的诱因、疼痛的

4、程度、性质、持续时间、缓解方式大致相同。最常见初发型心绞痛恶化型心绞痛1.劳累性心绞痛其特点为：疼痛的发作与劳累、情绪激动等增加心肌耗氧量的因素无关；常在休息时发作；疼痛程度较重，时限较长，含服硝酸甘油不易缓解。其机制可能是与冠状动脉大分支痉挛有关又可分为：卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生变异型心绞痛：发作时ST段抬高急性冠状动脉功能不全：又称中间综合症梗死后心绞痛2.自发性心绞痛ECG：心绞痛发作时，可出现ST段压低、T波低平或倒置；变异性心绞痛ST段抬高。运动负荷试验心电图：若出现ST段水平型或下斜型压低>0.1mv，持续0.08秒为阳性；动态心电图：可提高检出率冠状动脉造影：本检

5、查具有确诊价值，管腔面积缩小70-75%以上会严重影响血供，50-70%有一定意义四、辅助检查根据心绞痛的典型发作史；心电图常可明确诊断；必要时可作冠状动脉造影对已确诊的心绞痛患者需进一步做出临床分型五、诊断要点终止发作：1.立即停止活动。2、舌下含：硝酸甘油，1~2分钟即能缓解；硝酸异山梨醇，5分钟有效；3、口腔喷雾剂：硝酸异山梨醇酯，数秒可奏效。副作用：头昏、面红、心悸、偶有血压下降，首次用药应平卧片刻，必要时吸氧，青光眼忌用。六、治疗要点预防发作：可选用下列4类药物避免诱因，治疗危险因素药物：硝酸酯类：硝酸甘油、消心痛β-受体阻滞剂：如心得安、倍他乐克等钙离子通道阻滞剂：维拉帕

6、米抑制血小板聚集的药物：如阿司匹林、潘生丁其他：介入治疗；外科治疗六、治疗要点主要护理诊断疼痛：胸痛：与心肌缺血有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关焦虑：与频繁发作心前区疼痛有关知识缺乏：缺乏有关冠状动脉造影或PTCA的知识有关潜在并发症：心肌梗塞八、护理休息：发作时应立即停止活动，卧床休息硝酸酯类药物的护理：副作用有面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等避免诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟病情观察心理护理给氧护理措施名词解释：心绞痛劳累型心绞痛简述心绞痛的临床表现特点作业及思考题急性心肌梗塞AcuteMyocardialInfarctionAMI是指因冠状动脉血供急

7、剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死，属于冠心病的严重类型一、概念1.基本病因：是冠状动脉粥样硬化造成管腔严重狭窄（超过75%）二、病因病机2.病机：在冠脉严重狭窄的基础上，若出现下列情况使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗塞粥样斑块增大、破溃、出血、血栓形成等使管腔完全闭塞心律失常、休克、脱水等使冠状动脉血流量锐减重体力活动、情绪激动等是心肌耗氧量剧增二、病因病机先兆症状：可在心肌梗塞数日或数周前出现，主要有：既往无心