失眠诊断及治疗选择流程图.doc

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1、开始：患者主诉入睡困难开始采集病史↓确认主诉的正确性及询问相关的治疗史↓围绕主诉的详细询问病史？（入睡困难，保持睡眠困难，晨起、早醒，睡眠时间减少，睡眠质量差，白天疲劳，或者是否存在其他并发症）↓先前针对睡眠问题采取过哪些治疗？↓是否有夜间症状及事件？（如睡眠延迟，觉醒时间长，睡眠质量差，不宁）腿，呼吸抑制，疼痛）↓睡眠的补充？（如呼吸暂停，打鼾，腿抽动）↓诊断为非严重性失眠诊断为睡眠短暂者↓对白天是否造成影响？→－否→是否有白天过度嗜睡（EDS）↓是↓回顾一些可能导致EDS的病因睡眠不足综合征阻塞性睡眠呼吸暂停周期性腿动物质滥用昼夜节律障碍其他药物性或者神经性障碍原发性EDS

2、(如发作性睡病)－是→↓否整理所收集的病史疲劳，疲乏多动易怒负面影响：如焦虑，抑郁注意力下降记忆力下降社交或者工作能力受损↓↓建议患者转诊至睡眠中心明确所获得的诱因及得出大致失眠疾病发病过程↓描述起病时的情形发病时的状态：是否生活发生明显变化加重病情的事件（如压力，地位）或者减轻病情的事件（如假期，周末）生命转型期的睡眠质量：儿童，青少年，成年期早期持续时间长短？↓↓＜4周短期失眠↓↓找失眠诱因应急压力疾病时区转换睡眠时间突发改变物质滥用或者戒断反应其他一些可识别的压力因素↓是否需要治疗：可否严重？引起抑郁？对生活产生影响？不治疗是否可缓解？是否存在合并症？(如抑郁、焦虑)否不

3、需要治疗，进行睡眠教育及提供睡眠卫生建议随访评估是否需要治疗→↓进行治疗：包括睡眠教育及提供睡眠卫生建议，催眠药或者行为治疗，诱因除去后重新评估是↓↓持续时间长短？﹥4周持续性失眠↓进行综合评估→↓睡眠模式的采集：睡眠习惯夜间睡眠模式日间功能睡眠-觉醒时间安排对睡眠的态度↓记录一个睡眠-觉醒模式模板：要求完成睡眠日志使用体动记录仪进行监测筛查持续性失眠的病因评估身体/心理健康状态：既往用药史（问卷/当面采集）心理疾病史精神状态检查心理检测↓筛查心理疾病↓与失眠主诉相关的常见疾病：心境障碍焦虑惊恐嗜酒精神病↓诊断考虑：继发于心理疾病的失眠治疗原发病诊断考虑：继发于心理疾病的失眠治

4、疗原发病建议到精神科/心理咨询所就诊→↓筛查酒精、药物及药物使用问题↓常见的相关原因：依赖催眠药物的失眠依赖酒精的失眠依赖刺激剂的失眠↓诊断考虑：继发于物质滥用的失眠治疗原发病建议进行物质滥用咨询→↓筛查昼夜节律障碍↓常见的相关原因：睡眠时相延迟综合征睡眠时相提前综合征轮班工作睡眠障碍睡眠觉醒模式不规律↓↓诊断考虑：昼夜节律障碍治疗原发病建议就诊睡眠中心→↓筛查其他疾病↓与失眠相关的常见疾病：纤维肌炎综合征睡眠相关的胃食管反流慢性阻塞性肺病↓诊断考虑：继发于其他疾病的失眠，治疗原发病↓筛查神经疾病↓与失眠相关的神经疾病：脑退化病变痴呆帕金森症↓诊断：继发于神经疾病的失眠治疗原发

5、病建议进行神经疾病咨询→→↓筛查睡眠相关的躯体疾病↓常见睡眠相关的躯体疾病：不宁腿综合征周期性肢体运动中枢型睡眠呼吸暂停阻塞型睡眠呼吸暂停发作性睡病↓诊断考虑：睡眠相关的躯体疾病治疗原发病建议就诊于睡眠中心→↓筛查原发性失眠↓原发性失眠常见的类型：睡眠卫生不良特发性失眠睡眠知觉障碍精神心理性失眠↓诊断考虑：睡眠卫生不良是否存在一个或多个与睡眠困难相关的因素？→→→↓儿童时起长期失眠？诊断考虑：特发性失眠→↓睡眠质量正常？→→诊断考虑：睡眠知觉障碍↓睡眠过程中条件性觉醒？躯体紧张/觉醒过度关注失眠及努力试着睡着？诊断考虑：精神心理性失眠→↓考虑治疗原发性失眠建议找专业的失眠专家治

6、疗