小儿泌尿系感染的治疗.doc

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1、小儿泌尿系感染的治疗1.治疗原则积极控制感染，防止复发，去除诱因，纠正先天或尿路畸形，防止肾损害。2.一般治疗（１）多饮水，勤排尿，保持尿路通畅和外阴清洁；（２）如果患儿有高热、头痛、腰痛应给予解热镇痛剂。（３）尿路刺激症状明显的患儿予以阿托品、山莨菪碱、碳酸氢钠等对症治疗。3.抗菌治疗选药的原则是根据感染的部位、感染的途径、尿培养及药敏结果选择肾毒性小的药物。注意应该尽量在用药前行尿培养检查，根据药敏选用抗菌药物。在培养结果出来前，根据近年来泌尿系感染的主要菌株及耐药特征给予经验性用药治疗。（１）磺胺药：对大肠杆菌有较强的抑

2、菌作用，尿中溶解度高，不易产生耐药性，且价格便宜，对于初次感染可选择磺胺药。临床上常用复方新诺明SMZco：50mg/kg•d，分二次口服。为了防止尿结晶形成的副作用，服药时要多饮水。（２）喹诺酮类：对大肠杆菌有较好的疗效，尿排出率较高。吡哌酸30～50mg/kg•d，分3～4次服。氟哌酸5－10mg/kg•d，分3次服，效果好，但小儿易引起菌群失调。动物实验发现，其对幼儿软骨发育有影响，所以对小婴儿应慎重，多用于较大儿童。（３）呋喃坦啶：呋喃类药物抑菌范围广，对大肠杆菌类效果较好，不易产生耐药，8～10mg/kg•d，分三次

3、服，同时应服VitC。有胃肠反应，因此小于1岁的患儿尽量不要用。（４）氨苄青霉素、羟氨苄青霉素：有较好的抑菌作用，属广谱抗生素。用量50～100mg/kg•d。（５）头孢霉素类：用量50～100mg/kg•d。（６）氨基糖苷类丁氨卡那、庆大霉素等：虽有较好疗效，但对肾、听力毒性大，应慎用。４．经验性治疗（１）抗生素的选择应根据可能感染细菌的种类、细菌对药物的敏感性、抗生素在体内的分布和在不同组织中的浓度、以及当地细菌谱的变化和耐药浓度选择抗生素。单纯上尿路感染选择血浓度高的药物；伴有结构和功能异常的复杂性上尿路感染选择血和组织

4、内浓度均高的药物；下尿路感染应选择尿浓度高的药物。泌尿系感染常用的抗生素：氨苄青霉素、磺胺和第一代头孢菌素：耐药性50%。呋喃妥因：较大儿童下尿路感染的首选药物，婴幼儿慎用。庆大霉素：对UTI常见病原菌的敏感性达97%～98.1%，可作为肾功能好的较大儿童UTI的选择用药，但需注意其耳、肾毒性。第三代头孢菌素：为首选用药之一，比较安全。5.疗程急性初次感染用药后症状多在2～3天内好转，菌尿消失，如果2～3天不好转，菌尿持续存在，表明细菌耐药，应该换药。下尿路感染的疗程，国内一般定为7～14天，肾盂肾炎10～14天，以第二次尿培

5、养转阴作为临床治愈和停药的标准。不经常再发的患儿，再发后按急性处理；如果反复发作再发的患儿在急性症状控制后，用抗生素中的一种小剂量每晚睡前服用1次，持续3～6个月；伴有尿路畸形的反复感染或者肾实质已有损害的病人，采用长疗程抑菌疗法：疗程可延长到1～2年，每晚睡前排尿后口服一次单剂量抗生素（二代头孢菌素、呋喃妥因6个月至2年，二者轮替用药，剂量是正常用量的1/3～1/2）。轮替治疗的目的主要是防止耐药菌株的产生，每种药可能用2～3周轮换，用正常量的1/3～1/2。国外研究有报道，对于儿童下尿路感染的治疗，抗生素治疗2～4天和7～

6、14天同样有效。4.治疗失败的原因（1）尿路梗阻的因素：尿流不通畅。（2）抗生素应用不当：选药，用量，疗程方面存在问题。（3）细菌耐药：细菌形成了耐药的酶或内生的药物拮抗物等。（4）“L”型细菌的形成：细菌变形成原浆型细菌。（5）感染性尿路结石的形成。（6）感染灶疤痕形成，影响局部抗菌药物的浓度。总而言之，小儿泌尿系感染若及时治疗预后好，因此应该定期进行尿筛查，及时发现病儿；平时儿童应养成多饮水、定时排尿的好习惯，注意外阴部卫生；一经确诊要开始合理的治疗，防止医源性感染，严格掌握插尿管、置导尿管的指征，尽量避免使用尿路器械检查

7、；对反复发作的泌尿系感染患儿应进行全面检查，及时评价和及时治疗。