小儿脑瘫的康复.doc

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1、小儿脑瘫的康复一、脑性瘫痪的功能评定脑瘫以康复治疗为主，而康复评定是康复治疗的依据，也是衡量康复疗效的尺度。康复评定至少要在治疗前、治疗中、治疗后各进行一次，通过评定可以全面地了解患儿功能异常的种类和程度，评定治疗效果，指导制定下一疗程的治疗计划。-脑瘫的功能障碍是多方面的，除运动障碍外，对言语、进食、排泄、视听觉、体格发育、认知、心理行为等功能障碍，以及骨关节畸形、肌萎缩、肌腱挛缩等所致的二次残疾也需要评定。因此，脑瘫的评定需要多方面的专业人员组成。小儿神经科医师康复医师物理治疗师作业治疗师矫形

2、师康复评定小组言语治疗师外科医师眼科医师耳鼻喉科医师心理医生康复专业护士（一）评定原则1.要把患儿看成是一个整体来进行前面的评定，不仅评定运动功能障碍的情况，而且要评定患儿整体发育、智能、语言等方面的表现。2.不仅评定其存在的缺陷，而且要注意患儿现有的能力和潜能。3.要结合患儿所处的家庭状况和社区情况对患儿进行综合评定，因为社会环境因素对患儿各个方面起着重要作用。（二）评定内容1.运动功能障碍的评定（1）体格发育及运动发育：头围、身长、体重等项目的测量；了解小儿粗大运动和精细动作的发育规律。针对运

3、动功能的以粗大运动发育专项评估的方法有GMFMS粗大运动功能评定量表与Peabody粗大运动发育量表。GMFMS粗大运动功能评定量表是专门针对脑瘫的粗大运动评估方法。评估分5个能区，包括88项，每次采用4级评分法。GMFMS粗大运动功能评定量表比Peabody粗大运动发育量表更有利于疗效评估。（2）肌张力测定：年龄小的患儿长做以下检查：1）硬度2）摆动度3）关节伸展度小于1岁正常小儿关节伸展度1-3个月4-个月7-9个月10-12个月内收肌角40°～80°70°～110°100°～140°130°

4、～150°腘窝角80°～100°90°～120°110°～160°150°～170°足背屈角60°～70°60°～70°60°～70°60°～70°足跟耳试验80°～100°90°～130°120°～150°140°～150°注：①内收肌角（外展角）：小儿呈仰卧位，检查者握住小儿膝部，使双下肢垂直，并向外展开，观察两大腿之间的角度；②腘窝角：小儿呈仰卧位，使一侧下肢伸屈曲，大腿贴近腹部，伸直膝关节，观察小腿与大腿之间的角度；③足背屈角：检查者用手按压小儿足部，使其尽量向小腿方向背屈，观察足背与小腿

5、之间的角度；④足跟耳试验：小儿呈仰卧位，检查者拉扯小儿一侧足，使其尽量向耳部靠拢，观察足跟、臀部连线与检查台面形成的角度。若小儿各关节活动范围大于表中角度，提示肌张力偏低；小于表中正常角度提示肌张力增高。足背屈相反，大于60°～70°肌张力增高，小于60°～70°提示肌张力减低。年龄大的患儿可采用Ashworth痉挛评定法：0级无肌张力的增加。Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，在ROM之末呈现最小的阻力或出现突然卡住或释放。Ⅰ﹢级肌张力轻度增加，在ROM后50%范围突然出现卡住，然后在后50

6、%ROM均呈现最小的阻力。Ⅱ级肌张力明显地增加，通过ROM的大部分肌张力均明显地增加，但受累部分仍能较轻易地被移动。Ⅲ级肌张力严重增高，被动运动困难。Ⅳ级僵直，受累部分被动屈曲时呈现僵直状态而不能动。（3）关节活动度（ROM）的评定（4）肌力的评定（5）平衡功能评定（6）协调功能评定A.共济运动检查：观察小儿体位、站立、步态、取物、玩耍等情况，了解四肢的共济运动。方法：鼻-指-鼻试验；对指试验区；轮替动作；跟膝胫试验；闭目难立征。B.姿势控制能力的评价姿势控制的评价标准：0级在被动运动的情况下也不

7、能完成规定的体位1级被动运动可做到规定体位，但不能保持2级被动运动稍可维持检定体位3级无外力帮助勉强可完成规定体位4级用近似正常运动模式完成并维持规定体位5级正常（7）原始反射与自动反应评定1）原始反射紧张性迷路反射：使小儿俯卧位时头稍前屈，则四肢屈曲，两腿屈曲于腹下；使小儿仰卧位时被动屈曲肢体，正常4个月左右消失。非对称性紧张性颈反射：仰卧位使小儿头部转向一侧，可见颜面侧上下肢伸直，后头侧上下肢屈曲，正常2-3个月消失。过早消失可能为肌张力不全，强反应或持续存在于椎体束或椎体系疾病中，可阻碍小儿

8、翻身动作；拥抱反射：拉手将小儿两肩拉起，使背屈，但不离床，突然松手，患儿现拥抱相，两上肢外展，拇示指末节屈曲，各指扇形展开，肩和上肢内收，屈曲，呈现连续的拥抱样动作，下肢亦伸展，足趾展开，小儿多有惊吓状，正常0-3消失；伸展相：两上肢突然向外伸展，迅速落在床上，正常3-6个月消失，肌张力过高或过低或早产儿常呈阴性，骨折、神经损伤、偏瘫等反射常不对称。手握持反：刺激小儿尺侧手掌，引起小儿屈曲握物，正常2-3个月消失，过强反射或持续存在可见于痉挛性瘫或核黄疸，不对称见于偏瘫、脑外伤；足