消化病鉴别诊断文档.doc

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1、食管癌：1.食管贲门失迟缓症：表现为间歇性咽下困难、食物返流和下端胸骨后不适或疼痛，病程较长，多无进行性消瘦，X线吞钡检查见贲门梗阻呈漏斗或鸟嘴状，边缘光滑，食管下端明显扩张，吸入亚硝酸异戊酯或口服，舍下含化硝酸异山梨酯片可使贲门迟缓，钡剂随即通过。2.胃食管反流病：烧心、吞咽性疼痛或吞咽空难。内镜检查可有黏膜炎症，糜烂或溃疡，但无肿瘤证据。溃疡性结肠炎：1.急性自限性结肠炎：各种细菌感染、如痢疾杆菌、沙门菌、空肠弯曲菌等急性发作时发热、腹痛较明显，粪便检查可分离出致病菌，抗生素治疗有良好效果，通常在4周内痊愈。2.阿米巴肠炎：病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结

2、肠，结肠溃疡较深，边缘潜行，溃疡间的黏膜多属正常。粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。血清抗阿米巴抗体阳性。抗阿米巴治疗有效。急性胰腺炎：1.消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。2.胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩，血及尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影可明确诊断。3.急性肠梗阻：腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部X线可见液气平面。4.心肌梗死：有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显

3、示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。原发性肝癌：1.继发性肝癌：原发于呼吸道、胃肠道、乳房等处的癌灶常转移至肝，大多为多发性结节，临床以原发癌灶表现为主，AFP检测一般为阴性。患者AFP水平较高考虑原发性肝癌可能性大。2.肝硬化：原发性肝癌常发生在肝硬化的基础之上，二者鉴别常有困难，若肝硬化病例有明显肝大，质硬的大结节，影像学检查发现占位性病变，则肝癌可能性大。3.肝脓肿：临床表现为：发热、肝区疼痛、压痛明显，肿大肝脏表面平滑无结节，超声检测可见脓肿的液性暗区。腹胀的鉴别：1.急性胃扩张：胃及十二指肠的急性扩张，常见于腹部手术后，糖尿病，营养不良。尿

4、毒症及暴饮暴食后，病人除有腹部胀满难忍外，还可有腹痛与呕吐发生，X线检查可见胃泡扩大，胃腔内有大量积气。2.肠梗阻：各种原因所致的机械性肠梗阻或由于腹部手术，急性感染性疾病和急性弥漫性腹膜炎等所致的麻痹性肠梗阻，均可发生明显的全腹腹胀，腹部听诊可闻肠鸣音增强，并有气过水声，而在麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失，X线检查可示肠管扩张及气液平。3.低钾血症：由于钾的摄入不足，排出过多或由于某些疾病或原因所致的钾向细胞内转移，均可导致低钾血症，造成腹胀，肠蠕动音减弱或消失，严重者可出现肠麻痹，行电解质检查予以鉴别。乙肝肝硬化腹水的鉴别：1.结核性腹膜炎：是由结核分枝杆菌

5、引起的慢性腹膜感染，多表现为发热，盗汗全身症状、腹痛、腹水查体触腹部柔韧感，血象可升高，血沉增快，PPD试验呈强阳性，腹水性质为草黄色渗出液，可有腹腔外结核。1.慢性肾小球肾炎：以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。2.恶性肿瘤：消化系统及卵巢恶性肿瘤转移，也可以引起腹水，但多有原发灶的表现。脐周痛的鉴别诊断：1.急性胃肠炎：以上腹部与脐周部疼痛为主，常呈阵发性，多伴恶心、呕吐，亦可有发热，查体上腹部与脐周压痛阳性，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音亢进，发病前多有不洁饮食。2.溃疡性结肠炎：多表现为便次增多，粘液脓血便，完善肠镜检查可明确诊断。泄泻1.痢疾：二者

6、均表现为便次增多，粪质稀薄，且病变部位均在肠间，但泄泻以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水为主症。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白粘液为主症，泄泻亦可有腹痛，但多与肠鸣腹胀同时出现，，其痛便后即减而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现，其痛便后不减，二者不难分辩。胃痛1.胃痞：部位均在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病症，胃痛以痛为主，胃痞以满为患，且病及胸膈，不难区分。黄疸1.萎黄:皆有肌肤发黄的临床表现，均有气血不足的相似病机，但萎黄之皮肤萎黄不华，且目睛不黄，病机重在血虚，而黄疸目睛发黄，病机重在血败。