浅析剖宫产手术对二次妇产科手术的影响.doc

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1、浅析剖宫产手术对二次妇产科手术的影响摘要：目的分析采用剖宫产手术的方式对于二次妇产科手术的影响。方法选取本院2011年9月〜2013年9月收治的115例产妇作为临床研究对象，观察组58例和对照组57例，对照组患者采用传统子宫下段剖宫产术，按照常规法治疗，观察组患者给予改良新式剖宫产术，观察手术效果。结果观察组无论在手术时间还是在手术指标上都明显由于对照组。结论对二次妇产科手术患者采取改良新式剖宫产，能够降低手术切口并发症发生率，缩短平均手术时间，降低盆腹腔粘连发生率，值得临床推广。关键词：剖宫产手术；二次手术；妇产科；影响剖宫产是产科领域中的一项重要手术，近年来，剖

2、宫产率在不断提高。其作为一种开腹手术，一定程度存在各种并发症，且术后二次手术的人数也在不断增加。盆腹腔粘连给二次妇科手术产牛的影响最大，一定程度增加了手术的难度和风险。作者对本院收治的115例产妇二次妇产科手术采用的剖宫产术式进行探讨分析，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取本院2011年9月〜2013年9月收治的115例产妇作为临床研究对象，根据住院尾号的单双数将其分为观察组（58例）和对照组（57例）,其中，观察组：年龄23~39岁，平均年龄（29.6±3.2）岁;二次手术方式主要包括26例子宫肌瘤术，8例卵巢肿瘤术，9例异位妊娠术，15例2次剖宫产术，

3、前后手术间隔3.5年；对照组：24〜40岁，平均年龄(30.1±2.1)岁；二次手术方式主要包括19例子宫肌瘤术，17例卵巢肿瘤术，9例界位妊娠术，12例2次剖宫产术，前后手术间隔2.5年。两组患者的年龄、手术方式以及手术间隔等资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1・2方法对照组患者采用传统子宫下段剖宫产术，按照常规法治疗，观察组患者给予改良新式剖宫产术，使用Joel-Cohen切口，切开皮肤，对皮下脂肪进行剥离，剪开筋膜层，分离筋膜和腹直肌的粘着钝性；然后沿着腹膜纵行剪开，把膀胱子宫返折腹膜剪开后下推到膀胱。子宫操作按照传统子宫下段剖宫产术进

4、行。1.3统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料以均数土标准差(土s)表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1两组患者的平均手术时间对比观察组产妇的平均手术时间为(49.2±18.7)min,对照组产妇的平均手术时间为(65.2+22.1)min,观察组产妇的平均手术时间明显短于对照组(P<0.05)o2.2两组患者的各手术指标对比观察组产妇的术示切口并发症发生率、切口一期愈合率以及盆腹腔粘连发生率明显低于对照组(P<0.05),见表1。3•讨论在临床中，剖宫产术是比较常见的一种术式。近年来，随

5、着我国经济水平的不断提高，人们生活水平的不断提高，疼痛耐受性在不断下降，越来越多的产妇选择剖宫产。目前，剖宫产术式主要包括子宫下段剖宫产、新式剖宫产以及改良新式剖宫产。随看临床中剖宫产应用次数的不断增多，其术后并发症发生率和不良反应情况也越来越多，逐渐得到人们的重视。另外，在麻醉学、水电平衡知识、输血、输液、手术方式、手术缝合材料以及控制感染等的不断发展进步的环境下，剖宫产逐渐成为解决难产、部分产科合并症、挽救产妇以及围产儿生命健康的重要手段。剖宫产手术方式对二次盆腹腔手术产生的影响主要为盆腹腔的粘连。盆腹腔粘连主要受到腹膜损伤、纤维组织沉积以及炎症等因索共同作用的

6、结果。腹膜炎症、组织缺血、机械损伤以及外源性异物等均能给腹膜表面带来损伤。腹膜主要由结缔组织和间皮细胞组成，腹膜损伤后，再生间皮细胞主要来自3个方面：①切口边缘位置的间皮细胞再生；②血管周围结缔组织中纤维细胞的转化；③腹膜下结缔组织中成纤维细胞的转化。腹膜损伤后，损伤表面会同时发生上皮化，快速形成新腹膜。但腹膜愈合速度具有有限性,受到露组织粗糙面以及切缘参差不齐、游离等因素影响，会对人网膜、肠管、腹膜以及创血粘合等产生影响，影响愈合的形成；另外，腹膜会对缺血、电、挤压、热等具有敏感性，导致发生炎症反应；此外，术中脱落的手术缝线、纤维会导致发生异物反应；术中撕拉、剥离

7、以及过紧过密缝合等机械损伤和组织缺血均能够增加纤维蛋白沉积，降低降解能力，如两者出现失衡，则导致发生粘连。在本组研究中，对照组患者给予传统子宫下段剖宫产，观察组患者给予改良新式剖宫产，观察组产妇的平均手术时间明显短于对照组（1X0.05）；观察组产妇的术后切口并发症发生率、切口一期愈合率以及盆腹腔粘连发生率明显低于对照组（P〈0・05）。究其原因,传统子宫下段剖宫产的切口是纵行切口，需要逐层切开，缝合腹壁各层，术后机械牵拉带来严重刺激，并增加异物反应和缺血坏死症状，导致发生盆腹腔粘连；改良新式剖宫产能够保留Joel-Cohen切口，并有效缩短手术操作时间，缓解术