胎盘早剥的护理常规.doc

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1、胎盘早剥的护理常规　一、定义：　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。　二、临床特点：1、妊娠晚期突然发生的持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。2、根据胎盘剥离面的大小和出血量的多少可分为两型。轻型—以外出血为主，胎盘剥离面积不超过1/3。重型—以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积超过1/3，多见于重度妊娠期高血压疾病。（一）轻型 1、胎盘剥离面一般不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。 2、主要症状为阴道流血。出血量较多，色暗红，可

2、伴有轻度腹痛或无明显腹痛。 3、腹部检查：子宫软，其大小与妊娠月份相符合。腹部压痛不明显或仅有轻度局限性压痛。胎位、胎心音清楚，但如果出血量较多，则胎心率可有改变。  （二）重型　 1、胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。 2、主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰痛。疼痛的剧烈程度与剥离面大小、胎盘后积血多少有关。胎盘剥离面积越大、胎盘后积血越多，则疼痛越剧烈。严重时还出现可恶心、呕吐，甚至出冷汗、脉弱、血压下降等休克症状。患者可不出现阴道流血或只有少量的阴道流血。 3、腹部检查：子宫常硬如板状，且体积大于妊娠月份。腹部有

3、压痛，尤以胎盘附着处最为明显。随着病情的发展，胎盘后血肿不断的增大，压痛也更加明显。三、医疗目标：1.积极纠正休克：输血，输新鲜血及其他支持治疗。2.及时终止妊娠：一旦确诊立即在抗休克的同时尽快终止妊娠。方法有经阴道分娩及剖宫手术。必要时行骼内动脉结扎甚至切除子宫。3.防止产后出血。4.及时处理凝血功能障碍：输新鲜血，血小板、补充凝血因子、纤维蛋白原等，按病情应用抗凝剂或抗纤溶剂。5.预防肾功能衰竭：注意尿量，必要时使用利尿剂。6.加强支援疗法，用大量抗生素防感染，予抗贫血治疗。四、护理目标1、孕妇的出血得到有效控制2、孕妇满足基本需要1、孕妇自诉恐惧感减轻，

4、身心舒适增加2、孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期五、护理诊断潜在并发症：出血、凝血功能障碍、肾衰竭等有受伤的危险（胎儿）：与大出血有关躯体移动障碍：与绝对卧床休息有关恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关健康史：六、专科评估、贫血，面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克的表现，腹部检查子宫大小与孕周是否相符，注意胎先露，胎位情况。七、护理措施：1.维持正常的血容量严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情况，注意有无失血性休克。建立静脉通路，确保液体输入。禁止肛查，慎作阴道检查，以防再次的大出血。　2.缓解缺氧观察宫缩和胎儿，防止胎儿缺氧，绝对卧床休息，取左侧卧位，

5、给予间断或连续性吸氧，从而改善胎盘血液供应情况，增加胎儿供氧，减少出血机会。定时的测量宫底高度和腹围的大小，宫体压痛的范围和程度，密切观察胎心、胎动，若发现子宫板状并有压痛，胎心音胎位不清，提示病情严重应立即处理。3.治疗配合护理 协助终止妊娠预防产后出血（1）经阴道分娩者应先行人工破膜，缓慢流出羊水，缩减子宫的容积，并用腹带包裹腹部，压迫局部使胎盘不再继续剥离，也能促进子宫收缩，加速产程，产程中继续监测血压、脉搏、宫底的高度、压痛，阴道出血和胎心音。（2）估计在短时间内不能结束分娩者或产程无进展，胎儿有宫内窘迫者，宜迅速行剖宫产，并及时抢救。　（3）分娩后注

6、意观察凝血功能障碍及产后大出血的并发症产生，尤其注意全身出血倾向、阴道出血及血液不凝的现象，并配合做好血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原等测定。（4）子宫—胎盘卒中者，经治疗无效者，应做好子宫全切除手术准备工作。　4.预防感染、心理护理。八、健康教育：注意休息，加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。