腹腔镜胆囊切除术.doc

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1、腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎68例临床分析内蒙古科左中旗人民医院（内蒙古科左中旗039315）程俊生陆程杨杰华毕蕾蕾摘要：目的探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法回顾性分析我院2007年1月～2009年12月收治的68例急性结石性胆囊炎患者的临床资料，总结手术的成功率。结果68例急性结石性胆囊炎患者，采用腹腔镜胆囊切除术成功63例（92.6%），手术时间为40～155min，平均62min；5例中转开腹，原因：3例胆囊三角屏：粘连严重，解剖不清；2例因出现不能控制的出血。住院时间3～14d，平均5

2、.8d，均痊愈出院，无死亡病例。结论腹腔镜手术是一个较成熟的治疗急性结石性胆囊炎的手术方法，值得临床推广应用。关键词：胆囊炎急性结石胆囊炎腹腔镜随着腹腔镜技术的飞速发展，操作技术的不断成熟，急性结石性胆囊炎从原来的腹腔镜胆囊切除术（lapamscopiccholecystectomy，LC）的相对禁忌症，放宽为适应症，且因LC手术损伤小、痛苦少、恢复快，逐渐成为急性结石性胆囊炎的安全、理想的手术方法⑴。现将我院近年来采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床资料总结如下，以期为今后临床工作提供帮助。资料与方法1一般资

3、料2007年1月～2009年12月我院共收治68例急性结石性胆囊炎患者，其中男49例，女19例；年龄29～68岁，平均年龄42.3岁；发病至手术时间为7h～11d，平均4.8d；17例为初次发病，51例有反复右上腹疼痛的病史，病史1～1.5年；合并高血压13例，糖尿病11例，冠心病6例；所有患者均符合急性结石性胆囊炎的诊断标准；均有右上腹部或剑突下疼痛，恶心、呕吐，查体右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阳性或可触及肿大的胆囊。体格检查：体温＞38℃者31例。实验室检查：白细胞或中性粒细胞计数增高。B超检查：胆囊内

4、结石，胆囊不同程度的肿大，胆囊壁增厚（＞0.4cm），部分胆囊呈双边征，结合CT检查无胆道结石，并排除胰腺炎，明确诊断为胆囊结石并急性胆囊炎。所有患者均无邻近器官如胆管、肝管、胃、十二指肠等损伤。2方法68例急性结石性胆囊炎患者，术前置胃管、导尿管。用广角电视腹腔镜及配套设备，气管插管全身麻醉，取仰卧位，头高足低，左侧倾斜10～150。先于脐上或脐下缘作1cm切口，注入CO2气体，充气压设定12～15mmHg，然后经该切口穿入1cm套管针置入腹腔镜，探查腹腔了解胆囊三角及胆囊周围有无粘连及炎症程度，如粘连重，酌情采用四孔

5、法进行手术，于剑突下插入1cm套管针，于锁骨中线和腋前线各插入0.5cm套管针，完成四孔法胆囊切除术；急性胆囊炎胆囊壁充血水肿明显，术中渗血较多时可用生理盐水适当冲冼，渗血常能明显好转，Calot三角粘连明显时，应紧靠胆囊及胆囊管分离，不可向肝总管及右肝方向过分解剖，防止胆囊动脉误伤出血的关键是仔细解剖Calot三角，在处理胆囊三角时遇到条索状组织，均应想到胆囊动脉存在的可能，应上钛夹处理，必要时可保留部分胆囊壁，行胆囊大部切除，但需电凝破坏胆囊黏膜；用四孔法穿刺置入人手术器械，分离胆囊周围的粘连，一般采用从Calot三

6、角开始的顺行切除，疑难病例采用逆行或顺逆相结合的方法，充分显露胆囊和Calot三角；若胆囊积液肿大，使胆囊颈显露困难，先行的胆囊穿刺减压，自胆囊底部稍下囊，完成对胆囊的切除；急性胆囊炎结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管时，术中尽可能将结石推入胆囊，或将胆囊壶腹切开取石，术后常规放置引流管。结果本组68例急性结石性胆囊炎患者，采用腹腔镜胆囊切除术成功63例（92.6%），手术时间为40～155min，平均62min，其余5例患者均行中转开腹胆囊切除术。2例因术中不可控性出血，3例因胆囊三角区粘连严重，解剖不清，即开腹行胆囊大部切除

7、术，无肝外胆管损伤。术后放置腹腔引流41例，24～72h待引流量＜10mL后拔除引流管，无术后胆漏、腹腔内出血而再次手术病例。所有患者均于术后6～12h进流食，12～24h下床活动，术后住院时间3～7d，平均5d，均痊愈出院，术后无胆管狭胃肠道损伤、肠瘘及腹腔出血等严重并发症发生，无死亡病例，继续随访6～12个月所有患者均无肠粘肠梗阻等远期并发症。讨论急性胆囊炎胆囊壁充血水肿明显，易造成术中渗血较多，且胆囊张力高，夹持困难，一度被认为无法实施腹腔镜胆囊切除术，但随着经验的积累、技术的提高，腹腔镜胆囊切除术已经在治疗急性结

8、石性胆囊炎的手术中被广泛采用⑵。自1987年Mouret完成了世界第一例腹腔镜胆囊切除术后，云南曲靖地区第二人民医院也完成了中国第一例LC手术，随后LC手术在我国各级医院逐渐开展，并得到迅速发展⑶。本组是2007年1月～2009年12月我院采用腹腔镜胆囊切除术治疗68例急性结石性胆囊炎患者的临床资料，治疗的成功率为9