间质性肺炎鉴别诊断.doc

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1、间质性肺炎鉴别诊断　　间质性肺疾病病人需要检查的影像片子有哪几个?　　间质性肺疾病(interstitiallungdisease，简称ILD)是包括多种疾病所组成的一组疾病群，在这些疾病中，多半没有特异性的临床症状，诊断十分困难。需要临床、病理及影像三科医师的密切合作，力争作出一个较为可信的诊断。　　在这方面，影像学的检查是诊断步骤中的一个重要环节，其中包括胸部X线平片、普通CT、高分辨率CT(HRCT)及磁共振成像(MRI)的检查。对于肺及胸膜的检查主要以前三者　　为主。磁共振成像主要对双侧肺

2、门及纵隔淋巴结肿大提供重要的信息。　　一、胸部X线平片检查　　胸部x线平片检查仍是诊断间质性肺疾病的有价值的方法，也是x线检查首先的必经步骤。虽然它检查的敏感性、特异性都不如CT或高分辨率CT(highresolutionCT，简称HRCT)高，但它可以迅速进行胸部的全面观察，对弥漫性肺疾病的初始评估是一项不可缺少的诊断手段，结合症状与肺功能测定可以为临床提供对病人情况的一个基本了解。为下一步的检查提供依据。　　二、Mcloud分类(检查)　　(1)结节(nodule)：当细支气管以及腺泡内有浸润

3、时则表现为点状、结节状高密度，边缘清楚，直径介于2～30mm。其密度为磨玻璃样，如果这种点状密度<0.5mm时在胸片上不一定能看到。　　(2)线状影(1inearopacity)：代表小叶间隔线，在胸片上常在肺下野外侧带膈角上方，呈l～2cm长的细条状影，代表小叶间隔增厚，间质性水肿或纤维化，如果很细小则胸片上不一定能看清。　　(3)车轨状条影(tram—lineshadow)：常见于支气管壁增厚或血管周围浸润。在正常情况下，支气管腔内充气，与周围肺组织没有对比，因此不能显示。当管壁增厚时可呈电车

4、轨道状的条状高密度围绕在支气管周围，多见于下肺野。　　(4)磨玻璃状影及实变影(groundglassandCOnsolidation)。　　(5)网状型(reticularpattern)、网状结节型(retieul0—nodularpattern)及各种大小阴影。　　(6)蜂窝型(honeycombpattern)或牵拉性支气管扩张(tractionbronchiectasis)。　　(7)囊肿(cyst)。　　在胸片上病变前后互相重叠不易分辨，因此胸部X线平片对弥漫性肺疾病的诊断的敏感性与特

5、异性均有一定限度。如果病人有症状，但胸片正常，下一步应进行CT或HRCT的检查。　　三、CT与高分辨率CT检查　　CT与高分辨率CT(highresolutionCT，简称HRCT)在胸部的检查：　　普通CT扫描：病人采取仰卧位，双臂抱头，深吸气闭住时扫描.层间隔为10mm，层厚lomm(准直为10ram)。由于层厚，细小的病灶会因容积效应使其检出率下降。　　高分辨率CT(HRCT)扫描：对间质性肺疾病的诊断价值日益被人们所认识，它能观察到次级肺小叶的水平。目前已成为检查肺间质性病变不可少的方法。

6、　　在首选的头3个诊断中.胸片的正确性为49%，HRCT为59%.在大多数报道中CT对弥漫性肺疾病首选诊断的准确性达90%，对矽肺，结节病，石棉肺，癌性淋巴管炎的诊断准确性很高。对Langerhans组织细胞增生症，淋巴管肌瘤病在CT上或CT结合临床症状都能得到准确诊断。还有一些病人例如硬皮病、皮肌炎、与风湿病相关的间质性肺病等常先在临床上已明确诊断，其病程越长胸片的阳性率也越高，而在HRCT上所显示的病变非常特异，甚至能作出组织学的诊断。　　动态HRCT(dynamicHRCT)扫描：动态HRC

7、T是获得一系列吸气及呼气相的HRCT，呼气相HRCT在诊断弥漫性肺疾病中是吸气相HRCT的一个有力的辅助检查法。它能动态地观察肺泡内气体量、间质及肺血管内血流量对肺密度改变的影响。通过吸气及呼气相人们可以更好地理解弥漫性肺疾病中肺密度不均匀的发生机制，从而能更正确地诊断弥漫性肺疾病。气体潴留不仅见于气道疾病也见于间质性疾病，如：过敏性肺炎、结节病等。在过敏性肺炎中，沿小气道慢性炎性浸润常引起细支气管狭窄，因此，气体潴留(airtrapping)是常见的。结节病也是一种间质性疾病，常显示有阻塞性肺功

8、能障碍，现在认为小气道阻塞是此病的一种重要征象。肿大淋巴结、气管内病变、支气管周围纤维化所致的支气管牵拉、变位以及小气道的异常是引起气道狭窄的原因。　　吸气相HRCT(inspiratoryHRCT)：是在深吸气终末时扫描，准直：1.0～2.0mm，间隔lomm。呼气相HRCT是在用力呼气的终末时扫描。通常是预先选择2～6层感兴趣区的层面进行扫描。KuriharaY等认为呼气相HRCT比肺功能测定在诊断阻塞性肺疾病更为敏感，因此，他提出在诊断弥漫性肺疾病时在常规采用吸气相HRCT的