颅脑常见损伤与病变的CT表现.doc

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1、颅脑常见损伤与病变的CT表现北京大学第一医院唐光健 一、原发性脑出血的好发部位与血肿时期的不同CT表现(一)脑出血好发部位脑出血绝大部分都是动脉出血,那么这其中幕上出血,也就是大脑半球这一部分的出血占了80%,幕下和脑干的出血只有20%。虽然这个比例是这样,一般认为这个幕下和脑干出血的比例之所以少,可能跟它风险比较大,死亡率比较高有关。大部分这种出血,因为它靠近枕大孔,很容易造成枕大孔疝,病人来不及就诊。所以临床统计幕下出血和脑干的出血占的比例是比较少的。(二)脑出血原因脑出血可以有好多原因,它可以分为外伤性出血和非外伤性出血。非外伤

2、性出血又可以分为原发性脑出血,主要是指高血压、动脉硬化引起的出血,就是找不到什么原因,血管病造成的;还有就是继发性出血,特别有一些个血管的病变,像动脉瘤、动静脉畸形,再有一些像肿瘤,血液病等这些出血。今天主要给大家介绍最常见的原发性脑出血。(三)脑出血的病程变化脑出血,顾名思义就是本来在血管内流动的血液,现在跑到血管外,跑到脑组织间去了。它从血管壁溢出以后,不是呆在那儿不动,它会发生一系列的变化。那么它从血管壁溢出以后,首先要形成一个血凝块,所以就像一个肿瘤一样,它对周围组织有挤压,使周围组织移位、变性,甚至有轻度的水肿。随着时间的延

3、长,血块就开始逐渐液化,血液里边的有形成分逐渐分解,被组织清除、吸收。最后这个血块都液化吸收了,这个血块周围受到损伤的脑组织就出现修复,形成肉芽组织。如果这个出血很小,那么局部就完全闭合了,形成一个胶质斑痕。如果这个血肿比较大,脑组织修复不能够完全闭合,在局部形成一个囊腔,囊腔里边是液体,基本是这么样一个变化。(四)分期根据这个出血发生以后,它的变化不同时间,也可以给它分为这么几个期。1.特急性期一个是特急性期。特急性期是指发病以后4-6个小时,血液出到脑组织间,形成血块,血块里边的水分很快被脑组织吸收了,那这个血凝块就会收缩,使这个

4、血凝块里边的红血球压积可以提高到70%-90%。这个时候由于这个占位效应压迫脑组织,使相邻脑组织的血液灌注减少而出现水肿。所以这时候CT可以看见出血的这个血肿是一个高密度的一个块,因为它有血红蛋白,里边含有铁,所以密度很高。CT值大概在65-80Hu。有的时候这个高密度病变中心还可以看见一个低密度的一个区,像个漩涡一样,管它叫“漩涡征”。这个指中间的血液还没有完全形成血块,这种比较大的出血、血肿,看到的比较多。周围出现一个水肿的低密度带,但是这个低密度带一般比较窄。这是特急性期。2.急性期发病12-72小时,也就是半天到3天,这一段时

5、间我们管它叫急性期。这个时候血块里边的红细胞就开始缩小,脱水,密度进一步增高。这时候CT表现这个血块的密度还是很高,由于时间长,周围脑组织水肿带就比特急性期要宽一些。3.亚急性期病变3-7天,我们管它叫亚急性期。这个时期,血凝块从周边开始液化、分解,由脑组织吸收,而且周围的脑组织的水肿逐渐消退,边缘出现修复组织。CT上,这时候高密度的血凝块密度就逐渐下降,有人统计大概每天它的CT值下降1.5Hu左右。根据肿块大小不同,1-6周之后,这个血凝块就逐渐变成等密度了。如果这时候我们做增强检查,可以看见原来血块周边的这个地方有强化,代表修复的

6、斑痕组织,新生的毛细血管没有血脑屏障,所以可以看到强化。那么亚急性期,脑组织的水肿和血块引起的占位效应很明显减轻了。4.慢性期再往呢就叫慢性期了,给它称为慢性早期和慢性晚期。慢性早期主要是这个病灶进一步的缩小,慢性晚期根据血肿的大小不一样,血肿大局部形成一个囊,充满水的囊。这个囊跟脑梗死以后脑组织坏死的囊形态上还有点不太一样,这个囊往往是个裂隙状,是个长条的。因为它两边的脑组织破坏不是太多,这样血块吸收以后,脑组织能够恢复一部分,所以往往形成一个裂隙状长条。所以CT主要看到是一个低密度的、裂隙状的,囊样的这么一个病变。如果是做增强扫描

7、,周边可以看见有强化,代表着新生的修复组织。这种强化可以持续到2-6个月,有少部分可以看见钙化。大约1/4左右脑出血存活下来的病人,慢性期就可以看不见病变了,主要是血肿比较小,吸收以后周围都闭塞掉,看不见了。当然这时候要做MRI,才能看见它有血红素的沉积。(五)病例这是一个原发性的脑出血,它原发部位大概是在右侧的底节区,也就是鞘核这儿。它有很明显的特点,一个是它的密度很高,非常白;第二个,它并不像肿瘤那样,是个圆的肿块,它周围很不规则。造成不规则的原因主要是这个血液到脑组织间以后,它局部压力会很高,由于它是液体,在没有形成血凝块之前,

8、它会沿着脑组织白质的传导纤维的间隙流动。所以这个地方最常见的就是放射冠,它沿着放射冠往上走,所以这个血肿经常是向上弥散,一直到快到顶部。另外这个血肿也可以扩到脑室里头,我们看这是侧脑室,虽然占位相侧脑室有点狭窄,中线有点

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