风心病的检查和并发症护理.docx

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1、风心病的检查和并发症护理　　风湿性心脏病患者体格检查可以获得第一手资料，很多病例依靠病史和体格检查便可以基本确诊。一般体征：发育及营养;神志及表情等。　　风湿性心脏病患者体格检查可以获得第一手资料，很多病例依靠病史和体格检查便可以基本确诊。　　一般体征：　　(一)发育及营养：长期慢性心力衰竭可表现为恶液质。　　(二)神志及表情：严重缺氧可引起病人烦燥不安，甚至神志恍惚。　　(三)体位：严重心力衰竭病人常被迫半卧位或坐位。心包积液或心包填塞患者常采取前倾坐位。　　(四)头及面部：两颊紫绀见于二尖瓣狭窄，即所谓"二尖瓣面孔"，鼻衄常是风湿热表现之一。　　(

2、五)紫绀：是心血管病的常见体征。当皮肤或粘膜表面毛细血管内还原血红蛋白增加(>5%)而出现紫兰色时，临床上称之为紫绀或青紫。紫绀可分为三类：中心性紫绀、周围性紫绀及混合性紫绀。充血性心力衰竭主要是由于周围循环过于缓慢耗氧增多而产生周围性紫绀，而心功能不全多见于混合性紫绀。　　(六)皮肤：风湿热或风湿活动表现为多汗;周围循环衰竭时皮肤苍白，出冷汗;严重心力衰竭可有轻度黄疽。关节周围皮下小结多属于风湿热。　　(七)颈部：注意气管是否居中，甲状腺是否肿大，有无震颤及血管杂音，颈动脉搏动及颈静脉充盈是否明显或突出。　　(八)胸部：注意呼吸频率、节律及深度，胸廓

3、有无畸形，有无脊柱后凸及侧凸，胸部有无静脉曲张等。　　(九)腹部：右心衰竭时肝脏淤血肿大，以左叶为显著，边缘圆钝，质地中等有紧张感。慢性心力衰竭可引起心原性肝硬化。　　(十)四肢：注意有无关节红肿，心性水肿活动者以足背、踝部、胫前部明显。　　(十一)脉搏：动脉搏动是左心室及主动脉搏动的继续，可以反映心脏的动力状态，心率、心律、血管通畅情况。临床上多采用挠动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉及足背动脉的触扪。风湿性心脏病中重庆做人流医院常见的脉搏异常有不整脉、水冲脉、颈动脉及颈静脉的异常搏动等。　　(十二)周围血管征：包括水冲脉，肱动脉或股动脉的打击音，脉压差增

4、大及甲床或口唇毛细血管搏动等，常见于主动脉瓣关闭不全等。　　(十三)血压：血压的高低主要取决于心脏排血量、循环血容量、血流粘稠度、动脉壁的弹性及外周阻力。故凡能影响上述种种因素都能影响血压。其中心脏排血量主要影响收缩压，动脉壁弹性主要影响脉压，外周血管阻力主要影响舒张压。对任何风湿性心脏病患者，测血压是一项基本内容，应根据患者年龄选择适当宽度的袖带，对某些患者需分别测量口肢血压。除注意收缩压和舒张压的高低外，还应注意脉压差及四肢血压的差别。　　1、老年风湿性心脏病诊断：老年性风心病的诊断有一定困难，通过临床与尸检对照发现，误诊、漏诊不少见。心脏有多种病

5、理变化并存时，如风心病与冠心病并存，风心病往往被遗漏。老年患者风湿活动的诊断更为困难，很多病例隐袭发展为风心病，直至急性风湿热活动时才有I隘床表现。由于抗生素的大量应用，风湿活动和临床表现往往不典型，对风心病诊断标准多不敏感。老年人中，如有心动过速、不好解释的发热、关节痛，且对洋地黄反应不佳，应高度怀疑风湿活动的存在。　　2、老年风湿性心脏病预后：决定于心脏瓣膜病变的程度，以及有无风湿活动及并发症。能活至老年的风心病患者病情比较良性，尤其是窦性心律者。但老年患者易伴有高血压病、冠心病及肺部感染，这对预后不利。老年性风心病患者肺淤血、栓塞及肺炎更为多见，

6、对预后均有不良影响。　　风心病的并发症常见的有以下几类：心衰，急性肺水肿，心律失常，动脉栓塞，亚急性感染性心内膜炎，肺部感染等。　　·风心病并发心衰有什么症状?　　可出现劳累性心悸气短、乏力、体力下降、食欲减退，严重者不能平卧、端坐呼吸、咳嗽痰多，咳粉红色泡沫痰，夜间熟睡时突然憋醒，呼吸困难、胸腹水、双下肢或身体下垂部位水肿，甚至突发死亡。二尖瓣病变患者多为右心衰竭，主动脉瓣病变患者多为左心衰竭，主动脉瓣狭窄患者易发生突然死亡即猝死。　　·风心病并发急性肺水肿有什么症状?　　急性肺水肿是重度二尖瓣狭窄的严重紧急的并发症，死亡率较高，多发生于剧烈体力活动

7、，情绪激动或各种类型的心动过速发作时;在妊娠期因血容量增大更易诱发。表现为不能平卧、端坐呼吸、紫绀、咳嗽痰多，咳粉红色泡沫痰，夜间熟睡时突然憋醒，呼吸困难、两肺布满湿罗音，有时伴有细支气管痉挛引起的哮喘声，患者有濒死感，可因严重缺氧致昏迷及死亡。　　·风心病并发心律失常有什么症状?　　并发心房纤颤最为常见，风心病晚期约60%-70%患者可出现心房纤颤，其表现为心率绝对不齐、心率快慢不等，快时可达160-180次/分、慢时约50-60次/分，患者心慌、心神不定;心音强弱不等;脉搏快慢强弱不等。心房纤颤可加重心功能恶化，早期房颤患者多阵发性发作，可合并房性

8、早搏、房性心动过速重庆男科医院及心房扑动，药物治疗效果较好，时间长后房颤多持续存在，如若心率不