肝脏疾病实验室检查.doc

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1、肝脏疾病的实验室检查一、肝脏的基本功能 (一)肝脏的代谢功能 1. 蛋白质代谢：全部清蛋白、部分球蛋白、多种凝血因子由肝细胞合成。2.糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。餐后血糖>8.25mmol／L时，肝细胞摄取葡萄糖，合成肝糖原贮存起来；空腹时，血糖<3.9mmol／L，肝糖原分解生成葡萄糖补充血糖，肝脏还能将非糖物质转化为糖原或葡萄糖，参与血糖调节。肝脏又是葡萄糖氧化产生能量的主要场所。4.脂肪代谢：在脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程中均起重要作用。肝脏分泌的胆汁促进脂肪乳化及脂类的消化吸收，利用脂肪酸、糖及某些氨基酸合成脂肪、胆固醇及磷脂。5.维生素

2、及激素代谢：如脂溶性维生素的吸收必须有肝脏分泌的胆汁酸盐参加，激素的灭活主要在肝脏中进行。肝脏还参与胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。(二)肝脏的生物转化作用：物质代谢中产生的生物活性物质、代谢终末产物及进入体内的各种异物、毒物或从肠道吸收来的非营养物质，在肝脏内通过氧化、还原、水解、结合等进行生物转化。也称为解毒作用。 (三)肝脏的分泌与排泄功能：肝细胞分泌胆汁，肝内代谢产物以及药物、解毒产物可以随胆汁分泌而排入肠腔，随粪便排出体外。二、血清蛋白质的检查：蛋白(一)血清总蛋白、清蛋白、球蛋白比值白蛋白定义：见课件，球蛋白定义：见课件。（球蛋白不是肝脏合成的） 白蛋白

3、在肝脏内制造，肝功能受损严重时白蛋白减少，降低程度与肝炎的严重程度相平行。临床意义：总蛋白1.总蛋白增高：(1)球蛋白增高的临床情况；(2)血液浓缩，如各种原因引起的严重脱水；2.血清总蛋白降低：主要是由于白蛋白降低所致，见于白蛋白降低的临床情况。白蛋白：1.白蛋白增高：临床上不会出现血清白蛋白浓度的绝对值增多。血清白蛋白增高主要见于血液浓缩。2.白蛋白降低：（1）合成障碍：见于慢性肝脏疾病，慢性肝炎、肝硬化及肝癌等。（2）营养不良：蛋白质摄入不足或消化功不良。（3）丢失过多：如肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症）、严重烧伤及大出血等。（4）消耗太大：

4、常见于慢性消耗性疾病，如重症结核、甲亢及恶性肿瘤等。（5)血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液（稀释性的相对性减少）。3.白蛋白变化的意义A的高低与肝细胞数量呈正相关；A的体内半衰期约为21天,；急性肝炎时A急性肝炎时A无明显变化A<25g/L以下,腹水产生（维持胶体渗透压的白蛋白减低，水从血浆移至腹腔）.；A在治疗后回升为病情好转指征；A逐渐下降提示临床预后不良球蛋白1球蛋白增高：（1）严重肝脏疾病，如慢性活动性肝炎、肝硬化等。（2）自身免疫性疾病有免疫功能亢进，如风湿热、系统性红斑狼疮；（3）恶性肿瘤，多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等；（4）慢性感染使免

5、疫反应增强，结核病、血吸虫病等。2.球蛋白降低：（1）生理性减少：见于3岁以下的婴幼儿。（2）免疫功能抑制：长期使用皮质激素或其它免疫抑制剂治疗。（3）先天免疫低γ球蛋白血症A/G比值是评价肝脏功能状态的重要指标。慢性肝炎、肝硬化A/G比值发生变化，严重时可出现倒置（A/G＜1）。对慢性肝病患者应动态观察A/G比值的变化，了解肝脏的病变发展、疗效情况以及估计预后均有重要的意义。（二）血清蛋白电泳临床意义：1、肝脏疾病：急性及轻症肝炎时无明显变化，慢性肝炎、肝硬化及肝癌时、白蛋白、α1、α2、β球蛋白有减少倾向，γ球蛋白增加。2、M蛋白血症:骨髓瘤（单克隆免疫球蛋白轻链

6、）、原发性巨球蛋白血症，白蛋白减少，单克隆γ球蛋白增加。3、糖尿病及肾病，白蛋白及γ球蛋白降低，α2、β球蛋白增高。4、其他：结缔组织病伴有多克隆γ球蛋白增高。（三）前白蛋白：电泳位置在白蛋白之前，半衰期短，灵敏。（四）血氨：肝性脑病三、胆红素代谢检查三种黄疸的鉴别诊断CBUCBCB/STBUBIURO正常人0-6.81.7-10.20.2-0.4阴阴或弱阳梗阻性明显轻度>0.5强阳减少或无溶血性轻度明显<0.2阴性明显增加肝细胞性中度中度0.2-0.5阳性正常或轻度溶血性黄疸：血清总胆红素增加，以非结合胆红素为主，结合胆红素基本正常。由于血中非结合胆红素增加，结合胆

7、红素形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加，粪胆素随之增加，粪色加深。肠内的尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加，由于缺氧及毒素作用，肝处理较正常增多的尿胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾脏排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素。肝细胞性黄疸：是由于肝细胞病变，对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍，以致有相当量的非结合胆红素(UCB)潴留于血中，而未受损的肝细胞仍能将非结合胆红素(UCB)转变为结合胆红素(CB)，同时因肝细胞损害和肝小叶结构破坏，致使结合胆红素(CB)不能正常地排入细小胆管而反流入血，结果发生黄疸，其中以结合胆红素(CB