压力容器告知填写样表.doc

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1、附件三：示范文本2.特种设备安装改造维修告知单（压力容器）告知单编号:制造单位设备编号—施工单位组织机构代码—年份施工单位：　XXXXX设备安装公司　（加盖公章）　　　设备名称丙酸冷却器，型号（参数）：XXXX（P=？、T=？、介质？）设备制造单位全称XX压力容器制造有限公司许可证编　号TSxxxxxxx-xxxx设备安装地点南京市XX区(县)XX路（街）XX号XX厂催化车间安装日期201x年X月X日施工单位全称XXXXX设备安装公司施工类别安装（改造、维修）许可证编　号TSxxxxxxx-xxxx许可证有效期201x年X月X日联系人张XX电话固定电话:

2、xxxxxxxx传真xxxxxxxx手机：1xxxxxxxxxxx地址XX省XX市XX区(县)XX路（街、镇、乡、村）XX号邮编xxxxxx使用单位全称XXXXX公司组织机构代码：xxxxxxxxx联系人张XX电话固定电话:xxxxxxxx传真xxxxxxxx手机：1xxxxxxxxxxx地址南京市XX区(县)XX路（街、镇、乡、村）XX号邮编xxxxxx施工单位声明：我公司（单位）在此郑重声明，对所告知的内容真实性、准确性承担法律责任。承诺：在施工过程中，严格遵守《特种设备安全监察条例》和相关法规、规章、安全技术规范与标准的规定，保证施工质量，依法接受

3、监督管理和施工监督检验。注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号（组织机构代码）+年份（4位）。注3：按安装、改造、维修分别填写。施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。