中医《病理学》资料-心衰.pdf

《中医《病理学》资料-心衰.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第六节心力衰竭(heartfailure)概述�心力衰竭(heartfailure)**：在各种致病因素的作用下，心肌的收缩和/或舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，即心泵功能减弱，以至不能满足机体代谢需要的病理生理过程或综合征。�心功能不全(Cardiacinsufficiency)：心泵功能下降的代偿和失代偿阶段。一、心力衰竭的病因、诱因与分类�病因(underlyingcause)心肌损害常原发性心肌舒缩见功能障碍代谢异常心力衰竭的容量负荷过重前负荷病心脏负荷过度因压力负荷过重后负荷

2、病因�原发性心肌舒缩功能障碍�心肌损害：心肌炎、心肌病、克山病、心肌中毒、心肌梗死、心肌纤维化�心肌代谢异常：VitB1缺乏、缺血缺氧�心脏负荷过度�容量负荷过重：动脉瓣膜关闭不全、动静脉瘘、室间隔缺损、甲亢、慢性贫血�压力负荷过重：高血压、主动脉瓣膜狭窄、肺栓塞、肺心病、肺动脉高压诱因(predisposingcause)�基本病因为基础，某些因素为诱因诱发心力衰竭常2.酸碱平衡及见1.全身感染电解质代谢紊乱诱因3.心律失常4.妊娠与分娩5.其他分类�根据心力衰竭病情严重程度�根据心力衰竭起病及

3、病程发展速度�根据心输出量的高低�根据心力衰竭的发病部位�根据心肌收缩与舒张功能的障碍（一）根据心力衰竭病情严重程度分为�轻度心力衰竭：代偿完全处于一级或二级心功能状态�中度心力衰竭：代偿不全，心功能三级�重度心力衰竭：完全失代偿，心功能四级心功能一级在休息或轻体力活动情况下，可不出现心力衰竭的症状、体症心功能二级体力活动略受限制，一般体力活动时可出现气急心悸心功能三级体力活动明显受限制，轻体力活动即可出现心力衰竭的症状、体征，休息后可好转心功能四级安静情况下即可出现心力衰竭的临床表现，完全丧失体

4、力活动能力，病情危重ACC/AHAPracticeGuidelines:ApproachtoHFStagesRefractoryEnd-StageHFMarkedsymptomsatrestDDdespitemaximalmedicaltherapyHeartFailureSymptomaticHFKnownstructuralheartdiseaseCCShortnessofbreathandfatigueReducedexercisetoleranceAsymptomaticHFBBPrevi

5、ousMILVsystolicdysfunctionAsymptomaticvalvulardiseaseAtRiskforHighRiskforDevelopingHFHypertensionHeartFailureAACADDiabetesmellitusFamilyhistoryofcardiomyopathyHuntSAetal.JAmCollCardiol.2001;38:2101–2113.（二）按心力衰竭起病及病程发展速度分为�急性心力衰竭：起病急，发展迅速，心输出量在短时间内大幅度

6、下降，此时机体代偿机制常来不及动员�慢性心力衰竭：起病缓慢，机体有充分时间动员代偿机制（三）按心输出量的高低分为�低输出量性心力衰竭�高输出量性心力衰竭：主要原因是高动力循环状态正常心输出量低输出量高输出量高输出量正常人型心衰型心衰前型心衰（四）按心力衰竭的发病部位分为�左心衰竭�右心衰竭�全心衰竭（五）按心肌收缩与舒张功能的障碍分为�收缩功能不全性心力衰竭（收缩性衰竭）�舒张功能不全性心力衰竭（舒张性衰竭）二、心力衰竭的发生机制�正常心肌舒缩的分子基础�收缩蛋白：肌球蛋白、肌动蛋白�调节蛋白：向

7、肌球蛋白、肌钙蛋白�钙离子：把兴奋的电信号转化为机械收缩的过程中发挥中介作用�ATP：能量来源心肌兴奋胞浆Ca2+Ca2+与调节肌球蛋白头部和肌蛋白结合动蛋白结合形成横桥与肌球蛋白结合的ATP水解释放出能量肌动蛋白滑动心肌收缩心肌收缩心肌舒张性能(myocardialdiastolicproperties)心肌收缩完毕胞浆Ca2+Ca2+与调节肌球蛋白头部和肌蛋白解离动蛋白分离横桥解除心肌舒张二、心力衰竭的发生机制�心肌收缩性减弱�心室舒张功能异常�心脏各部位舒缩活动不协调引起心肌收缩性减弱的机制

8、：�心肌收缩相关蛋白的破坏（收缩蛋白、调节蛋白）�心肌能量代谢紊乱�心肌兴奋收缩耦联障碍�心肌肥大的不平衡生长心肌收缩性下降的机制心肌收缩性减弱心肌细胞的坏能量代谢异常兴奋-收缩死和凋亡藕联障碍生成利用障碍障碍钙离子钙离子钙离子与肌钙内流障摄取蛋白结碍储存合障碍释放心室舒张功能异常：心肌收缩完毕肌球蛋白头部和肌胞浆Ca2+动蛋白分离Ca2+与调节横桥解除蛋白解离心肌舒张心肌舒张功能障碍的机制心肌舒张功能障碍钙离子复位迟缓肌球–肌动复心室舒张势心室顺应性合体解离障碍能减弱降低钠钙AT