TACE联合125Ⅰ粒子植入治疗原发性肝癌合并门脉癌栓.pdf

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1、AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofMaster(doctor)TACEcombinedwithIodine--125seedsimplantationforthetreatmentofprimaryhepatocellularcarcinomawithportalveintumorthrombusByKepuDuSupervisor：Prof．JianboGao；Prof．ZhigangZhouMedicalImageologyandNuclearMedici

2、neTheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityMarch2014原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文懈杜可夸卜日期．≯心年5月1日学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使

3、用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。学位论文作者：杠习夸卜日期：y肛年s月刁日摘要TACE联合12sI粒子植入治疗原发性肝癌合并门脉癌栓硕士研究生：杜可朴导师：高剑波教授周志刚教授指导老师：周志刚教授郑州大学第一

4、附属医院放射科，郑州450052背景和目的原发性肝癌(primaryhepatocellularcarcinoma，PHC)在我国恶性肿瘤中的发病率中仅次于肺癌，排在第二位，原发性肝癌患者常常合并门静脉癌栓，发生率为62．2％'-90．2％，门脉癌栓的形成是导致肿瘤复发、转移和血源性传播的重要原因，尤其是当癌栓沿门脉主干生长时预后更差，能导致肿瘤在肝内广泛转移、诱发食管胃底静脉曲张破裂出血甚至肝衰竭，自然病程仅为2．7"-4个月。原发性肝癌合并门静脉癌栓曾经一度是治疗的禁区，随着医学技术的发展及对疾病更加深入的认知，目前有多种

5、治疗方法，包括外科手术切除、肝动脉化疗栓塞(TACE)、门静脉支架植入、外放射治疗、经皮无水乙醇注射(PEI)、局部射频消融等，但尚未建立一种标准化的、统一的治疗方案。从理论上讲，手术切除是可以治愈门静脉癌栓的最彻底、最快捷的方法，但手术适应症低、复发率高、手术风险大、费用昂贵是制约其发展的重要因素，目前TACE是处理肝癌原发灶最常见的治疗方法，且对部分存在动脉血供的癌栓也有效果，肝脏对治疗剂量的射线耐受差、门脉癌栓位置深限制了外放疗治疗效果，门静脉支架治疗门静脉癌栓存在高复发率和支架再狭窄的弊端，更加微创、疗效确切、副作用小

6、、适应症广的治疗方法值得进一步探讨和研究。本研究选取以2010年10月至2013年05月入住我科的原发性肝癌合并门静脉癌栓患者为研究对象，先行肝动脉化疗栓塞(TACE)处理肝内原发灶后，再经CT引导下在门脉癌栓(PVTT)内植入放射性125I粒子，探讨放射性125I粒子联合摘要肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌合并门脉癌栓的临床疗效，分析癌栓位置、类型、患者的肝功能分级、年龄及肿瘤标记物(AFP)等因素与生存期的关系。评价放射性125I粒子联合肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌(primaryhepatocell

7、ularcarcinoma,PHC)合并门静脉癌栓((portalveintumorthrombus，PVTT)的临床价值。方法分析32例原发性肝癌合并门脉癌栓患者，所有患者先行TACE治疗肝内原发灶，再行CT引导下经皮穿刺将放射性粒子植入门脉癌栓内。观察治疗前后癌栓大小、AFP、肝功能变化，分析癌栓类型、AFP、肝功能、年龄等对预后的影响。分析该治疗方法的有效率、疾病控制率(diseasecontrolrate，DCR)，统计治疗病例的中位生存期(MedianSurvivalTime)、总体生存期(OverallSurviv

8、al，os)，评判疗效及相关并发症。●士里拿口术经过治疗，半年内复查上腹部CT，癌栓CRl例、PRl5例、SD9例、PD7例，患者总有效率为59．38％，疾病控制率为78．13％，中位生存期为15．89月，1年生存率和2年生存率分别为49．6％、25．5％。门静脉癌栓的变化(