我国中西部县域医疗卫生体系研究——以四川平昌县为例.pdf

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1、ResearchonCounty--levelHealthSysteminMiddleandWestDistrictofChina·---ACaseStudyofSichuanPingchangCounty—学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文所涉及的研究工作做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律责任由本人承担。特此声明学位论文作者签名：书心泸-工

2、年。f月，7日学位论文版权使用授权书本人完全了解对外经济贸易大学关于收集、保存、使用学位论文的规定，同意如下各项内容：按照学校要求提交学位论文的印刷本和电子版本；学校有权保存学位论文的印刷本和电子版，并采用影印、缩印、扫描、数字化或其它手段保存论文；学校有权提供目录检索以及提供本学位论文全文或部分的阅览服务；学校有权按照有关规定向国家有关部门或者机构送交论文；学校可以采用影印、缩印或者其它方式合理使用学位论文，或将学位论文的内容编入相关数据库供检索；保密的学位论文在解密后遵守此规定。学位论文作者签名：导师签名：书鲋嘞礴协I工年o$-月f7E

3、l知f少年厂月≯≯日摘要改革开放30多年以来，我国经济社会各项事业均已取得了举世瞩目的成就。2010年，我国国内生产总值(GDP)首度超过日本，成为仅次于美国之后的世界第二大经济体。然而，伴随着经济飞速发展，各种社会问题却日益凸显，如贫富差距加剧、地区发展不平衡、人口老龄化及人口结构失衡、社会安全保障缺失、医疗保障缺失、法制不健全、教育及环境问题日益严重等等。在上述诸多问题之中，以医疗及社会保障的重要性及问题的严重性表现最为突出，特别是进入2l世纪以来，随着医疗服务费用快速上涨，广大国民普遍的医疗负担逐渐加重，长期以来饱受“看病难、看病贵"

4、之苦。为建立和健全我国医疗卫生体制，提升基本医疗卫生服务的公平性和可及性，2009年，我国启动了以建设覆盖我国所有城乡居民、由公共卫生、医疗服务、保障及药品供应体系共同组成的医疗卫生体制为目标，以建设基本医疗保障、基本药物、基层医疗服务等制度为实施重点的新一轮医疗体制改革。本文选取我国中西部地区县域医疗卫生服务体系作为研究对象，主要基于下述两个着眼点：一是，县域医疗卫生体系，作为我国基层医疗卫生体系，为新医改的实施重点之一；二是，由于我国中西部地区经济发展水平远低于东部沿海地区，受经济发展所限，其医疗卫生服务及保障体系发展情况相对滞后。中西

5、部地区的医疗卫生体系改革可谓整个医改的重中之重。因此，选取中西部地区的县域医疗卫生体系作为研究对象不仅体现了我国新医改实施重点，而且与国内有关政策及学术研究方向保有一致性，具有较强的现实意义。本文所采取的主要分析方法是规范分析与实证分析相结合的方法。首先，梳理了医疗卫生体系的有关基本概念和我国医疗卫生体制的发展历程；其次，对整个中西部地区县域医疗卫生体系进行范围及内涵界定；再次，以平昌县医疗卫生体系为实例，对其监管、服务提供、资金筹集及保障体系进行深入展开；随后，通过对平昌县的实例分析及前述章节的理论归纳出我国中西部地区县域医疗卫生体系中存

6、在的问题，并最终提出可能性的建议。整个分析过程中，规范分析贯穿始终，实证分析提供佐证。本文的基本研究结论是：一是我国整个医疗卫生监管体系存在法律缺失、组织结构混乱、能力及动力机制不健全及缺乏社会参与等问题，中西部地区县域医疗卫生监管体系的情况更为严重；二是我国中西部县域医疗卫生服务提供体系存在公益性缺失、软硬件条件差、乡镇卫生院利用率低等问题；三是我国中西部县域医疗卫生筹资系统存在筹资方式单一、政府投入不足及投资方向不平衡等问题；四是尽管我国中西部县域医疗卫生保障覆盖面均能达到较高的水平，然而对于流动人口及城镇及农村低收入人口的保障缺失，而

7、且不同的险种保障范围差异较大，公平性有待提升。因此，我国中西部县域医疗卫生体系改革仍待进一步深化，其任重而道远。关键词：医疗卫生体制改革，医疗卫生监管，服务提供，筹资，保障AbstractAftermorethanthirty—years’implementationof“Reformandopening—up’’policy,Chinahasbeendevelopeddramaticallyinallaspectsofthesociety．In2010，itsoverallGrossDomesticProductovercamethato

8、fJapan，rankedasthe2nolargesteconomyovertheworld．Althoughthousandsofachievementhasbeenobta