慢性病高危人群干预随访记录表.doc

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1、慢性病高危人群干预随访记录表家庭健康档案编号□□□-□□□□□姓名:住址:联系方式:建档日期:年月日随访时间随访方式1、门诊2、家庭3、电话1、门诊2、家庭3、电话1、门诊2、家庭3、电话1、门诊2、家庭3、电话危险因素随访情况血压(mmHg)东山TangGuangHua网络资源整理修改仅供参考血糖(mmol/L)体重(Kg)腰围(cm)是否吸烟1.否2.是,支/天1.否2.是,支/天1.否2.是,支/天1.否2.是,支/天行为指导膳食指导1.开展2.未开展1.开展2.未开展1.开展2.未开展1.开展2.未开展身体活动指导1.开展2.未开展1.开展2.未开展1.开展2.未开展1.开展2.

2、未开展戒烟指导1.开展2.未开展1.开展2.未开展1.开展2.未开展1.开展2.未开展限酒指导1.开展2.未开展1.开展2.未开展1.开展2.未开展1.开展2.未开展是否失访1.否2.是(原因)1.否2.是(原因)1.否2.是(原因)1.否2.是(原因)转归1.危险因素消除2.纳入慢病管理1.危险因素消除2.纳入慢病管理1.危险因素消除2.纳入慢病管理1.危险因素消除2.纳入慢病管理下次随访日期受访者签名随访医生签名危险因素:①血压水平为130-139/85-89mmHg;②现在吸烟者;③空腹血糖水平为6.1≤FBG<7.0mmol/L;④血清总胆固醇水平为5.2≤TC<6.2mmol/

3、L;⑤男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm健康指导内容:一、膳食指导:重点三方面,一是要特别关注食盐总量,包括烹调用盐、酱油和加工食品等中总盐量的摄入,以每人每日6克作为目标,帮助和鼓励患者逐步降低摄入量并达到目标;二要鼓励患者坚持多吃蔬菜和水果;三是畜禽肉的摄入量要适当,膳食脂肪供能比不超标。二、身体活动指导:结合患者血压分层结果,确定身体活动的指导原则,特别是对运动的种类、活动时间和强度等的确定,要让患者掌握运动禁忌,防止发生意外。三、限酒指导:对于高血压患者,应告诫饮酒的危害,帮助建立解救的决心并逐步采取行动。四、戒烟指导:对高血压病情越严重者,越应加强对吸烟者的劝阻和戒烟指导力

4、度。慢性病高危人群干预随访记录表家庭健康档案编号□□□-□□□□□姓名:住址:联系方式:建档日期:年月日随访时间随访方式1、门诊2、家庭3、电话1、门诊2、家庭3、电话1、门诊2、家庭3、电话1、门诊2、家庭3、电话危险因素随访情况血压(mmHg)血糖(mmol/L)体重(Kg)腰围(cm)是否吸烟1.否2.是,支/天1.否2.是,支/天1.否2.是,支/天1.否2.是,支/天行为指导膳食指导1.开展2.未开展1.开展2.未开展1.开展2.未开展1.开展2.未开展身体活动指导1.开展2.未开展1.开展2.未开展1.开展2.未开展1.开展2.未开展戒烟指导1.开展2.未开展1.开展2.未开

5、展1.开展2.未开展1.开展2.未开展限酒指导1.开展2.未开展1.开展2.未开展1.开展2.未开展1.开展2.未开展是否失访1.否2.是(原因)1.否2.是(原因)1.否2.是(原因)1.否2.是(原因)转归1.危险因素消除2.纳入慢病管理1.危险因素消除2.纳入慢病管理1.危险因素消除2.纳入慢病管理1.危险因素消除2.纳入慢病管理下次随访日期受访者签名随访医生签名危险因素:①血压水平为130-139/85-89mmHg;②现在吸烟者;③空腹血糖水平为6.1≤FBG<7.0mmol/L;④血清总胆固醇水平为5.2≤TC<6.2mmol/L;⑤男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm健康

6、指导内容:一、膳食指导:重点三方面,一是要特别关注食盐总量,包括烹调用盐、酱油和加工食品等中总盐量的摄入,以每人每日6克作为目标,帮助和鼓励患者逐步降低摄入量并达到目标;二要鼓励患者坚持多吃蔬菜和水果;三是畜禽肉的摄入量要适当,膳食脂肪供能比不超标。二、身体活动指导:结合患者血压分层结果,确定身体活动的指导原则,特别是对运动的种类、活动时间和强度等的确定,要让患者掌握运动禁忌,防止发生意外。三、限酒指导:对于高血压患者,应告诫饮酒的危害,帮助建立解救的决心并逐步采取行动。四、戒烟指导:对高血压病情越严重者,越应加强对吸烟者的劝阻和戒烟指导力度。

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