新版电子病历质控系统操作说明.doc

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1、资料类别：操作手册资料级别：无资料文件名：新版质控系统操作说明手册.docx数据用例文件名：无新版质控系统操作说明手册资料拟订记录：拟制:岳华良日期:2014-02-25审核:日期:批准:日期:35资料修订记录：日期修订内容简述修订人审核人35前言产品介绍中联新版电子病历系统已经开发完成，并逐步进行完善和推广工作，但仅有的病历编辑及管理系统并不能完全满足客户对病历实际业务管理需要；2013财年初，产品中心、研发中心共同提出重新梳理病历质控业务并参照同行，开发与新版电子病历系统配套的电子病历质控系统，形

2、成完整应用，提高市场竞争力，为后续新版电子病历普及推广打下基础。资料内容提要1.新版质控系统业务流程介绍2.新版质控系统各个流程操作说明资料学习目标熟悉并掌握新版质控系统各个模块操作流程阅读对象及建议阅读内容对象角色阅读基础建议阅读内容实施人员具有新版电子病历系统实施经验，熟悉医院病历质控业务流程。全文病历书写人员临床病历书写经验，熟悉病历书写基本规范。第4，9，10，11章节质控医师/科室质控人员熟悉病历质控业务第5，6，10，12章节病案质控人员熟悉病历质控业务第7，8，11章节35目录前言3产品

3、介绍3资料内容提要3资料学习目标3阅读对象及建议阅读内容3目录41质控业务61.1业务流程61.2业务人员角色72系统参数说明73质控规则管理83.1质控方案管理83.1.1新增质控方案93.1.2修改质控方案103.1.3启用质控方案103.1.4质控方案导入/导出103.1.5质控方案引入113.2质控规则管理113.2.1编辑分组113.2.2新增规则123.2.3修改/删除规则163.2.4调整规则顺序164病历自检164.1病人病历自查164.2本次质控缺陷浏览174.3缺陷历史记录184.

4、4缺陷定位19355环节质控195.1自动检查205.2人工检查215.3病历查阅225.4院级抽查/科级抽查226终末质控评分226.1病历完成236.2终末质控评分236.3病历提交与撤销257病历接收管理268终末抽查管理278.1终末抽查评分288.2抽查清单288.2.1生成抽查清单299质控清单3010病历超时管理3110.1超时申请3110.2超时审批3211病历召回管理3311.1病历召回申请3311.2病历召回审批3312报表系统34351质控业务1.1业务流程图111.在线质控通

5、过文档内容校验、文档书写任务设置、流程控制管理手段对病历进行质控。l文档内容校验：在编辑病历过程中，通过文档校验动作，对文档内容进行校验。l文档书写任务设置：设置文档书写任务，包括书写时限、书写科室等。l流程控制管理：通过文档依赖、超时管理等手段实现病历质控。2.病历自查病历书写人，按照既定的质控方案，对病人病历的质量进行自我检查，参照检查结果，对病历进行修改。3.环节质控在病人全部病历完成前，由相关的质控人员对病历进行抽查管理。抽查管理的结果生成缺陷清单供病历书写人员参考，并进行修改。4.终末质控在

6、病历提交到病案室前，由本科室的质控人员对本科室所有完成的病历进行质量控制。终末质控结果生成缺陷清单供书写人参考修改。质控完成病历提交到病案35室。1.终末抽查病案室质控人员对提交到病案室的病历进行病历质量抽查，按照一定的抽查规则生成抽查的对象。终末抽查的结果生成缺陷清单供病历书写人进行参考，有书写人发起病历召回，读病历缺陷进行处理。1.1业务人员角色整个新版质控系统涉及的人员角色分析如下表格所示：参与角色参与业务业务说明人员组成病历书写人1.病历自查2.病历召回申请3.病历超时申请对已书写所有病历进行

7、质量自查，发出超时、召回申请。临床医生系统维护1.流程参数管理2.质控规则管理3.抽查规则管理系统关键参数设置、质控规则、抽查规则设置及维护系统管理员、系统实施人员质控医师1.环节质控抽查2.病历召回审批3.病历超时审批环节质控及病历质控流程管理主任医师、住院总、医务科质控员、病案室质控员科室质控员终末质控评分对运行病历逐一检查，审核每份出院病历质量并予以评分主任医师、住院总病案质控员终末抽查评分已提交病案室病历进行抽查，对被抽查病历逐一审核病历质量并予以评分病案质控员2系统参数说明执行【电子病历管理

8、】→【病历系统管理】→【系统设置】，在系统设置界面中选择【质控设置】，点击工具栏【修改】按钮，进行质控系统参数设置，如图21所示：35图211.文档先后依赖：必须先书写某一份病历，才能书写另一份病历。具体设置请参考新版电子病历系统设置。2.超过文档书写时限限制新增：新增超过书写时限的病历，系统自动检测超时申请记录，经审批允许，则在审批允许的期限内完成病历新增；如无超时申请记录，则新增超时病历时，自动弹出超时申请提示框。3.主活动结束后N小时自动完成：