奥扎格雷联合低分子肝素治疗急性脑梗死观察研究.doc

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1、奥扎格雷联合低分子肝素治疗急性脑梗死观察研究摘要目的:观察奥扎格雷(Ozagrel)联合低分子肝素(LMWH)对急性脑梗死的临床效果及安全性。方法:选用48例急性脑梗死病人,其中24例在常规治疗基础上加用LMWH5000IU皮下注射,2次/日,连用7天,Ozagre180mg静滴,2次/日,连用14天为治疗组。另外24例用常规治疗作为对照组,2组在治疗前后均做凝血功能检查、神经缺损程度(NDS)评分和临床效果评定。结果:治疗组治疗后NDS评分较治疗前明显下降(P<0.05),治疗组总有效率95.83%,两组比较差异有显著意义(P<

2、0.05)o结论:急性脑梗死病人给予Ozagrel.LMWH有助于神经功能恢复,抑制病情进展,有良好的安全性,发生不良反应轻微且无增加出血危险。关键词低分子肝素奥扎格雷脑梗死急性脑梗死是指脑血液供应障碍引起的缺血缺氧,导致局限性脑细胞变性坏死,急性期的及时准确治疗对预后影响很大。急性缺血性脑卒中发生时,脑内释放凝血因子III,参与外源性凝血酶原激活物的形成,激活因子Xa后引起连锁反应,使血液凝固。LMWH具有快速和持续抗凝作用,OzagTel是血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂,能特异地抑TXA2合成酶,降低体内TXA2的浓度,同

3、时促进前列环素(PGI2)的生成,通过改善TXA2和PGI2的平衡关系而起到抑制血小板聚集以及脑血管痉挛,阻滞血栓形成的作用。现将2006年1月〜2007年12月我院应用Ozagrel、LMWH治疗急性脑梗死进行临床分析及观察如下。资料与方法一般资料:选择48例急性脑梗死病例。随机分为治疗组和对照组。入选标准:神经功能缺失症状在24小时内逐渐进展或突发的缺血性脑血管疾病。所有病例均为发病48小时内就诊的住院病人,NDS评分均大于10分,符合1995年中华医学会神经科分会制定的《各类脑血管疾病诊断标准》,并经头颅CT证实为脑梗死。排

4、除标准:对出血性脑梗死,大面积脑梗死伴有消化道出血、伴有肝肾功能障碍、有近期手术史者、有活动性出血及出血倾向者、心源性脑栓塞者、高血压病3级、年龄大于75岁者除外。分组及治疗方法:将48例病人随机分为2组,对照组24例,男13例,女11例;年龄48〜74(60.5±7・5)岁;有高血压病史18例,糖尿病病史14例,冠心病者16例,高脂血症20例,给予香丹注射液、曲克芦丁注射液、ATP、COA、维生素c等药物,禁用阿司匹林及降纤药物。治疗组24例,男15例,女9例;年龄47〜73(62.6土7.2)岁;有高血压病史16例,糖尿病病史

5、13例,冠心病者15例,高脂血症19例。除上述常规治疗外,加用LM-WH5000115,皮下注射,2次/日,连用7天,奥扎格雷80mg,静滴,2次/日,连用14天,2组间发病时间、年龄、并发疾病和既往史评分差异均无显著性(P>0.05)o疗效评定标准:48例病人在治疗后7天、14天行2次NDS评分,并行临床疗效评定。①基本痊愈:NDS评分减少91%-100%;②显著进步:NDS评分减少46%〜90%;③进步:NDS评分减少18%-45%;④无变化NDS评分减少17%左右;⑤恶化:NDS评分减少或增加18%以上;⑥死亡。统计学方法:

6、测定数据以X±S表示,统计学处理均用t检验。结果2组治疗前后NDS评分比较:治疗前2组NDS评分比较差异无显著性(P>0.05),治疗后7天、14天2组NDS评分比较差异均有显著性(P<0.05)o2组临床疗效比较:治疗组和对照组显效率分别为83.33%与45.08%,总有效率分别为95.83%与79.17%,2组比较差异有显著(P<0.05)o见表1。相关实验检查指标:治疗组和对照组治疗前后全血黏度高切、低切、血浆黏度、红细胞聚集指数降低(P<0.05),而治疗组PT、TT、APTT、PLT、ncT、红细胞刚性指数均无变化或变化

7、不大(P>0.05),说明LMWH、Ozagrel能缓解血液高黏滞状态,不增加出血危险,有良好的安全性。不良反应:治疗组中有2例病人皮下注射处出现皮下瘀斑,有1例出现牙龈出血,其余无严重出血等不良反应。讨论随着我国老龄化社会的到来,脑梗死的患病人次在逐年增多,约为1.12%。脑梗死的早期治疗是否恰当及时,关系着患者的生死存亡和预后的生活质量。超早期的溶栓治疗在基层医院往往不具备条件进行,且在溶栓过程中并发脑出血的几率高,因此,抗凝和抗血小板治疗成为治疗急性期的关键。Ozagrel是TXA2合成酶抑制剂,能特异性地抑制TXA2合成酶

8、,降低体内XA2的浓度,同时促进PGI2的生成,改善了TXA2和PGI2的平衡关系,抑制了血小板聚集及脑血管痉挛。LMWH具有分子量小、抗凝血因子Xa作用较强,半衰期短、生物利用率高;增强血管内皮细胞的抗栓作用而不干扰其他功能;对血小板数量和机能影

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