子宫内膜的周期性变化与月经-临床助理医师辅导精华.doc

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1、子宫内膜的周期性变化与月经•临床助理医师辅导精华（一）子宫内膜的组织学变化子宫内膜分为基底层和功能层。基底层靠近子宫肌层，不受卵巢激素周期性变化的影响,月经期不脱落；功能层由基底层再生而來，受卵巢性激素的影响出现周期性变化，若未受孕功能层坏死脱落形成月经。以月经周期28日为例，其组织形态的周期性变化分3期：1•增殖期月经周期第5〜14日，相当于卵泡发育成熟阶段。在雌激索作用下，子宫内膜腺体和间质细胞呈增殖状态。增殖期分早、中、晚3期。（1）增殖期早期：月经周期第5-7口。内膜较薄，仅1〜2mm.腺上皮细胞呈立方形或低柱状；间质较致

2、密，细胞呈星形；间质中的小动脉较直、壁薄。（2）增殖期中期：月经周期第8〜10日。此期特征是腺上皮细胞增生活跃，腺体数目增多并稍呈弯曲形；间质水肿明显；螺旋小动脉逐渐发育，管壁变厚。（3）增殖期晚期：月经周期第11〜14日。内膜进一步增厚至3〜5mm,表面高低不平,略呈波浪形。上皮细胞呈高柱状，增殖为假复层上皮，核分医

3、学教育网搜集整理裂象增多;腺体更长呈弯曲状；间质细胞呈星状，并相互结合成网状；组织水肿明显；螺旋小动脉略呈弯曲状，管腔增大。2.分泌期月经周期第15〜280,相当于黄体期，在孕激索作用下，子宫内膜呈分泌反应，血管迅

4、速增加，更加弯曲，间质疏松水肿。此时内膜厚且松软，有利于受精卵着床。分泌期分早、中、晚期。（1）分泌期早期：月经周期第15〜19日。此期内膜腺体更长，屈曲更明显；腺上皮细胞核下开始出现含糖原小泡，为分泌期早期的组织学特征；间质水肿，螺旋小动脉继续增生。（2）分泌期中期：月经周期第20〜23日。内膜较前更厚并呈锯齿状；腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破裂，细胞内的糖原排人腺腔，称顶浆分泌，为分泌期中期的组织学特征。此期间质高度水肿、疏松，螺旋小动脉增生、卷曲。（3）分泌期晚期：月经周期第24〜28日。此期为月经来潮前期，相当于黄体退化阶

5、段。子宫内膜增厚达10mm,呈海绵状。内膜腺体开口而向宫腔，有糖原等分泌物溢出，间质更疏松、水肿，表面上皮细胞下的间质细胞分化为肥大的蜕膜样细胞。此期螺旋小动脉迅速增长超出内膜厚度，也更弯曲，血管管腔也扩张。3.月经期月经周期第1〜4日，子宫内膜功能层从基底层崩解脱离，这是孕酮和雌激素撤退的最后结果。月经來潮前24小时，子宫肌层收缩引起内膜功能层的螺旋医

6、学教育网搜集整理小动脉持续痉挛，内膜血流减少，组织变性、坏死，血管壁通透性增加，使血管破裂导致内膜底部血肿形成，促使组织坏死剥脱。变性、坏死的内膜与血液相混排出，形成月经血。（二

7、）月经月经是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。月经初潮年龄多在13-14岁，可早至11-12岁。月经初潮早晩主要受遗传因素控制，营养、体重也起重要作用。近年，月经初潮年龄有提前趋势。1.月经血的特征月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤维蛋白溶酶。由于纤维蛋白溶酶对纤维蛋白的溶解作用，月经血不凝°出血多时出现血凝块。2.月经的临床表现正常月经具有周期性。出血第一日为月经周期开始，相邻两次月经第一

8、日的间隔时间，称一个月经周期。一般为21-350,平均280o月经持续吋间称经期,2-7日，多为3-500一次月经总失血量为经量，正常经量30〜50ml,超过80ml称月经过多。月经期医

9、学教育网搜集整理无特殊症状，盆腔充血及前列腺素作用，有些妇女岀现下腹部及腰紙部下坠不适或子宫收缩痛，并可出现腹泻等胃肠功能紊乱症状。少数妇女可有头痛及轻度神经系统不稳定症状。