音乐疗法对手术病人HRV影响的观察.doc

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1、音乐疗法对手术病人HRV影响的观察作者：原燕叶娣毛伟玲朱宏飞【摘要】目的：观察音乐疗法对手术病人植物神经系统的影响。方法:对332例围术期清醒手术病人进行血压、心率、心率变异性的测试，用心率变异性测定音乐对手术病人植物神经影响。结果:播放音乐前后病人血压无明显改变,播放音乐后病人心率逐渐呈有意义下降。心率变异性测试:高频成分、低频成分、总频谱同时有意义下降，高低频均衡性指标无显著差异。结论：音乐疗法使手术病人植物神经系统兴奋性下降，有利于稳定病人情绪和手术顺利进行。【关键词】音乐疗法;手术病人;心率变异性音乐是种特殊的语言，美妙动听的乐曲不仅可使人精神愉悅，而且可在生理上产生一定的影响，

2、在手术室紧张环境中应用音乐疗法，可缓和手术病人交感神经的过度紧张，使情绪镇静。同时，近年来的大量研究，已充分肯定了心率变异性分析是判断自主神经活动的定量指标。我院手术室自XX年2月〜XX年3月对332例围术期清醒手术病人播放背景音乐，以观察音乐疗法对手术病人植物神经系统的影响。1资料与方法资料研究对象拟于低位硬膜外麻醉下行下腹部或下肢择期手术病人332例，年龄19-45岁，ASAI〜II级。文化程度:研究生9人、大学51人、高中213人、初中46人、文盲13人。排除标准①术前2天内应用过心血管活性药物者;②血压或血糖等未得到有效控制者;③已接受冠状动脉搭桥术、经皮冠状动脉腔内成型术者；已

3、放置心脏起搏器者；在2周内接受过冠状动脉造影术等。方法处理方法为避免术前镇静剂的影响，病人进入手术室前均不用术前用药。所有病人均选择低位硬膜外麻醉，由同一麻醉医师控制好患者情绪及环境条件，避免各种暂时影响自主神经活动的因素，以使各频段较好的反映出被检查病人的固有自主神经活动情况。监测方法患者入室后取仰卧位，以多参数监护仪监测心率、无创收缩压、舒张压、平均动脉压、血氧饱和度、心电图；以HXD-I型多功能监测仪测定心率变异性各项指标:LF、HF、LH/HF、LF+HFo病人进手术室即刻测量HRV上述各项指标，接着在不听音乐的情况下5min、lOmin、15min各测量一次，然后开始播放音乐，

4、听音乐后同样在5min、lOmin、15min各测量一次。音乐选择缓慢、抒情的轻音乐，曲目相同。统计学分析所有数据均以均数土标准差表示，应用SPSS统计学软件进行统计学处理，P2结果所有病人在没听音乐情况下，血压、心率所有指标与基础值相比较均无统计学差异；听音乐前后血压无明显改变；心率在听音乐前无明显差异，但在听音乐后5min.10min时逐渐减慢，听音乐后15min时心率减慢明显，与听音乐前及基础值相比有统计学差异。HRV各项指标:LF在听音乐5min时为、lOmin时为、15min时为，与听音乐前及基础值相比有统计学差异；在听音乐到15min时，HF3讨论心率变异性是指逐次心跳R—R

5、间期不断波动的现象，主要反映中枢神经系统对心脏节律的调节［1,2］o早在1978年，Wolf等首先报道了在所谓“规整”的窦性心律时，理论上应该完全相等的每搏间期实际上存在着微小的差异，常需要通过计算机的测量才能发现，并将其命名为“心率变异性”。此后多年的研究都致力于阐明这一现象的内在机制和病理生理意义，并提出了HRV的变化反映窦房结水平的自主神经调节状况［3〜5］。尽管心脏的自主活动性与各种起搏组织有关，但心率及其节律是受自主神经系统即副交感神经系统和交感神经系统共同控制的。副交感神经系统通过迷走神经释放的乙駄胆碱对心率、心内传导等产生抑制效应；交感神经通过释放去甲肾上腺素来调节心血管系

6、统。安静状况下，迷走神经活动占优势；而在运动、情绪紧张、疼痛等情况下，交感神经活动占优势。HRV反映了窦性心律不齐的程度，其产生主要是由于神经体液因素对心血管系统精细调节的结果，反映了神经体液因素与窦房结相互作用的平衡关系，体现了神经调节变化的程度，而不代表神经紧张性。如：临床研究发现，安装有心脏起搏器的患者HRV消失，表现为心率完全脱离了自主神经与体液调节。虽然心率同时受交感和迷走神经的影响，但不能用简单的加减法来计算两者的作用大小。实际上正常人的瞬时心率是在不断地发生波动的，即所谓的心率变异性。心率与心率变异性同受自主神经的影响，两者既相互关联，又各有特点[6,7]o不同心率水平对心

7、率变异性可产生重要影响。目前已有大量研究提示，HRV是正常心血管稳态调节的重要机制，反映了心脏交感迷走神经活动的紧张性和均衡性。近年来，围术期心率变异性的研究已开始得到关注，围术期应激、创伤等多种因素均可影响病人的自主神经系统，使HRV出现显著改变。HRV分析方法为深入了解围术期自主神经活性与均衡性的改变及其与各种因素的互动关系提供了一种新的定量测试手段。HRV的分析方法主要有时域分析法、频域分析法和非线性分析法3种。时域分析法计算