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1、颅脑损伤病人的观察及护理.卷••第期肿蔷盖••…::术者心境要平静，有信心,做好穿刺前的充分准备，克服盲日试试的E,・N.由于手指间神经丰富，皮下脂肪少，穿刺时痛觉敏感，个别患者不易接受，固此,在穿刺前必须1敬好心理护理，说明指背静脉交替使用和保护血管的重要性，使患者对立战胜疾病的信心,以取得其配台，这也是穿刺成功的关键.3静脉穿刺的物品准备备牛理盐水250ml,注射器一具（10〜20mD,5.〜6.5号头皮针各一支，小固定板，其余的同常规静脉注射.4静脉选择用手攥往患者的腕部，轻轻拍打穿刺部位或
2、请患者做反复握举的动作，使血管充盈暴露，根据化疗的液体量选择较粗肓的静脉.5静脉穿牵葺若患者皮肤钮驰血管部位不易固定，除晩部扎有止血带外，还需请患者或他八协助在穿刺静林的近心端用拇指绷紧皮肤，按压在穿刺血管走行同侧的掌骨头娅，使血管固定•指背静脉表浅，进针时应稳准，不要用力过猛和穿刺过紧，以防损伤晒膜，骨膜，穿破血管•穿刺时抽动针桎，见有回血后再进针0.5~lcm,然后固定针头，注人生理盐水tom
3、,连接输浦器输入药液固定方法:让患者掌指头节处于仲肓状态，用小固定板及胶布固定.6体会化疗期间手背静
4、咏和指背静昧交替使用，经常观察患者输液情况,婪止药渍外渗，化疗药物滴完后再继续滴入53m
5、或静推Zorn
6、牛理盐承，以冲洗静脉，减少刺激，提高血管的使用率收禧日期1997如〜02颅脑损伤病人的观察及护理李为民（荷泽地区第二人民医院）关键词颅脑粕伤汐卜科手术;护理颅脑损伤是一种特殊的严重损伤，我们在掌握治疗特殊性的同时，准确，细致观察病情及护理，对患者的预后及提高浩寂率将起到良好的效果.1心理护理护士在正确执行医嘱的同时，还要用良好的语言做好心理安簌，避免在患者面前夸大伤情，以免造成患者对脑外饬的恐
7、惧情绪，从而使他们能够排除心理障碍，接受浩疗.2密切现察病情2.1意识意识障碍的程度有助于判断病人损伤的轻重程度•若l,j后未立即昏迷或有昏迷中间清醒后再度昏迷，或伤后即有昏迷其昏迷程度逐渐加深,均提示有颅内急性出血，需做好术前准备;若昏迷时间较长无中间清醒期，说明有脑干损伤;若昏进者出现躁动不安,可能是好转的先胆;若伤后清醒以后再躁动，井意识逐渐模糊,为病情加重.2.2瞳孔的变化是判断损伤程度及病情演变的重要证据•若瞳孔时大时小腿球震颤，位置不对称，常为晌干损饬，瞳孔缩小提示有蛛网膜下睦出血或桥
8、喳损伤;若一侧进行性散大并脑受压综台征，多为该侧幕上血呻，重宦脑挫裂惰及脑水肿;若瞳孔扩大或异常缩小,眼球固定或歪斜且显深昏迷，说明脑干损害，病情较重;若散大的瞳L回缩，说明病情好转；若一城散大到边,对光反射消失，对侧瞳孔也逐渐散大，说明已属脑疝晚期，病情重危.2.3生命仕征的变他较早的反映府情变化的指标之一是生命体征的变化.脉搏洪大，缓慢，血压升高，呼吸深慢，常提示有颅内血肿，应及时报告医牛，协助处理;若抹搏，呼吸增快，应考虑脑挫裂伤;若脉搏细速，血压下降，揭示有内脏损!jj或出血;若眯搏快而弱
9、，血压下降，呼吸慢甚至不规则，说明病情危垂，应及时抢救处理.2.4体温若病情稳定，体温正常后卫升高•应考虑台并感染，应检查伤口，肺,尿路等以采取有效措施;若体温不降或经降温后一度下降;继而卫上升者;应考虑为中枢性高热，应果取有效的物理降温措施,必要时配台冬眠药物，同时积极进行病固泞疗，免加重病情.3饮食的护理由于刨伤，手术置高热等因隶，机体请耗增加，由于昏迷不能进食，机体往往处于负氮平衡,使伤员抵抗力下降而影响剖伤的修复.故加强营养是一-项重要的护理措施•神志清者，鼓励多进食，昏迷者于伤后2〜3d
10、给鼻饲高蛋白，高热量,高维牛索的饮食，不能鼻坷者应静脉补充自蛋白脂时乳•氨基酸能量，维生索等,保证机体修复所需的能量.第•卷1997第甥i（JuRNAL（JF翥j嘉嚣A【（:咖JI_EGEVol9NO44引流管，呼吸，呕吐物的观察头部置引流管者要注意引流液的量，性质一防再度出血，井注意刀口渗皿情况.注意弓『流管的高度距穿刺点15cm,以防颅畦过高或降低.以防起不测保持呼吸遭通畅，必要时气管切开井保持套管及局部的无菌清洁•观察呕吐物及排泄物的颤色•以防应澈性出血的发牛,应使用甲氤昧脏预防，有出血者应
11、禁食同时给予止血药.5基础护理保持床铺的清洁干燥.定时翻身，按摩受压部位，以防褥疮•同时还要注意口腔护理，以防口腔感染•留置尿管者要注意无菌操作，留置3d以上者，每日两次用0Z5虹咲哺西林25〜m
12、冲洗膀耽,定时排空尿袋•井保持贮尿袋低于膀胱水平.防止逆行感染.收稿日期1997-09儿静脉注射外渗性损伤的早期处理及预防丁瑞杨景芝胡继平（荷泽地区第二人民I矢院）关键词扬伤用药造径;预防与控制静脉注射是治疗给药的一个重要迷径但如果有些药物外渗到血管外•轻者肿胀疼痛•重者则弓『起组织的缺
