髌骨粉碎性骨折使用髌骨爪及加空心钉治疗观察.doc

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1、離骨粉碎性骨折使用離骨爪及加空心钉治疗观察【摘要】目的探讨使用離骨爪加空心钉治疗膝关节離骨粉碎性骨折临床疗效。方法调查对象为骨科医院2010年9月〜2012年9月收治的68例膝关节離骨粉碎性骨折患者，随机分为对照组采用韻骨爪治疗膝关节離骨粉碎性骨折，观察组采用可调节式的钛合金離骨爪加空心钉治疗膝关节離骨粉碎性骨折，对比治疗效果。结果术后对48例離骨粉碎性骨折患者进行随访，離骨爪结合空心钉治疗观察组与对照组離骨爪治疗膝关节韻骨粉碎性骨折进行比较，具有显著性差界。采用胥少汀式疗效评定，观察组优18例，良3例，差3例，优良率

2、87.5%,与对照组相比，治疗效果佳（x2二4.0000,P<0.05）o结论使用離骨爪加空心钉治疗膝关节韻骨粉碎性骨折安全可靠临床效果佳，值得临床推广运用。【关键词】膝关节；韻骨爪加空心钉；離骨粉碎性骨折離骨骨折是临床上较常见的一种关节内骨折，可出现離骨区局部的肿胀、疼痛及膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑为主要表现的骨折［1］。当膝关节遭受较大的外力作用后，離骨碎裂3块以上称为粉碎性骨折，粉碎性骨折的治疗原则是“复位”，通过手术帮助复位。本文通过離骨爪和離骨爪加空心钉两种方法治疗膝关节韻骨粉碎性骨折，分析临床疗效，现

3、报告如下。1资料与方法1.1一般资料调查对象为骨科医院2010年9月〜2012年9月收治的48例膝关节離骨粉碎性骨折患者，其中男27例，女21例，年龄23〜67岁，平均39岁。致伤原因分别为交通事故伤、跌伤及砸伤，全離骨严重粉碎性骨折29例，上极粉碎性骨折11例，下极粉碎性骨折8例，均为新鲜闭合粉碎性骨折。均在受伤后5h〜7d进行手术，平均3do将48例患者随机分为观察组和对照组，每组各24例。观察组采用可调节式的钛合金離骨爪加空心钉治疗，对照组采用離骨爪方式治疗，对两组患者预后进行比较。两组患者在性别、年龄筹一般情况

4、上具有可比性，差异无统计学意义（P>0・05）1.2方法两组患者均实行硬脑膜外麻醉，常规消毒后取離骨前正中弧形切口，显露離骨、韻前筋膜和支持带，清理骨折断端及关节内积血后，对照组初步手法复位，进行克氏针横向或纵向固定，选择适合型号的可调节式離骨爪，展开其功能爪对称按装于韻骨前方，向中心加压达到牢固固定，拧紧韻骨爪上2枚螺钉，C-X线光片示复位良好，冲洗切口后逐层缝合扩张部及切口，根据术中固定情况行石膏托外固定2〜3周；调杳组取離骨纵形切口，显露離骨、離前筋膜和支持带，清理骨折断端及关节内积血后，行離腱膜缝合，C-X线光

5、片透视克氏针临时固位固定，后对于较大的碎骨片进行空心钉固定，固位好后同对照组離骨爪放置。離骨爪置位后屈伸膝关节检查固定是否牢固，达到要求后缝合切口。术后适当功能锻炼，并定期复查、摄X线片，进行5至15个月的随访，骨折线消失后可适当负重行走[2]o1.3评定标准采用胥少汀式離骨张力带术后评价标准，经X线及CT检查離骨关节面光滑程度和膝关节功能恢复状况分三级。优：離骨关节面平整，膝关节无疼痛，主动屈膝141。〜150。；良：離骨关节面台阶2.0mm,膝关节活动时疼痛剧烈，并有平地跛行，主动屈膝〈90。［3］。1.4统计学方

6、法应用SPSS13.0软件分析，计量数据采用x2检验，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取x2校验，P>0.05,差异无统计学意义，P<0.05,差异具有统计学意义，P<0.01,差异具有显著性统计学意义。2结果术后对48例韻骨粉碎性骨折患者进行5〜15个月的随访，无创伤性关节炎发生，骨折愈合达到骨性结合。采用胥少汀式疗效标准评估，采用離骨爪加空心钉治疗的观察组,骨折复位、固定情况及临床症状优于对照组，优18例，良3例，差3例，优良率87.5%,固位效果佳，与对照组比较具有显著性差异。见表1。3讨论

7、離骨是人体中最大的籽骨，是膝关节的重要组成部分，離骨骨折是较为常见的骨折之一，20〜50岁男性发生率较高，骨折后常发生膝关节肿胀积血，皮狀可见擦伤及皮下血肿压痛明显，有移位的骨折可触及骨折间隙，若骨折后不能得到有效的治疗，膝关节的活动会受到影响，严重者可造成终身残疾［4］。其治疗原则为关节曲复位平滑，内同定足够牢固，骨折愈合快关节活动早，应最人限度地恢复关节面的形态复位骨折解剖位，达到关节面平滑。对于较轻微的骨折通常应用保守的石膏外固定治疗，较严重的膑骨粉碎性骨折患者采用手术切开复位固定治疗。随着交通事业及体育事业额快

8、速发展，離骨粉碎性骨折患者越来越多，现今对其手术方法较多，但很难取得较为理想的治疗效果。对于较为严重的粉碎性的膝关节韻骨粉碎性骨折，如離骨粉碎性骨折治疗后離骨关节面不平滑，关节面骨折线容易张开，愈合后发生離股关节炎；内固定不牢固稍有移位或发生粘连就会留下后遗症，影响关节活动。本文使用可调式離骨爪和可调式骨宾骨爪加空心钉两种方案治疗