高聚生联合顺铂治疗肺癌所致胸腔积液的临床研究.doc

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1、高聚生联合顺钳治疗肺癌所致胸腔积液的临床研究【摘要】目的探讨高聚生联合顺钳胸腔灌注治疗恶性胸腔积液的疗效及安全性。方法将45例肺癌合并胸腔积液患者随机分为联合组及单药组两组。经皮穿刺置管引流后向联合组注入高聚牛8ml和顺钳注射液40mg/m2；单药组胸腔内灌入顺钳注射液40mg/m2,每周一次，连用四次后观察疗效。结果联合组和单药组的有效率分别为82.61%和50.00%（P<0.05）；联合组和单药组的一般状况改善率分别为65.22%和36.36%（P<0.05）；两组患者主要不良反应为发热、胸痛、消化道反应及白细胞减少，联合组发热的

2、发生率高于单药组，主要为自限性发热，12h后自行恢复止常。结论高聚生联合顺钳治疗肺癌所致胸腔积液疗效确切，一FL毒副反应较低，值得临床推广应用。【关键词】恶性胸腔积液；高聚生；顺釦doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.114文章编号：1004-7484（2013）-06-2963-02恶性胸腔积液是由于肺癌或其他恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤所致，是恶性肿瘤晚期常见并发症之一。恶性胸腔积液的出现可导致肺扩张受到机械性限制，从而影响心肺功能，进而出现呼吸不畅以及循环问题等障碍，对患者的生存质量产

3、生影响，降低牛存期，治疗的时候存在怵I难，预后极差。因此有效的控制恶性胸腔积液在延长患者生存期、减轻患者痛苦、提高生活质量等方面存在重要意义。本研究采用胸腔置管（中心静脉导管）闭式引流灌注高聚生联合顺钳治疗肺癌所致恶性胸腔积液45例，疗效满意，毒副反应较低，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料木溪市中心医院肿瘤内科2008年10月至2011年2月收治的45位肺癌合并胸腔积液的患者，将这些患者依照随机的方法进行数字表的方法进行联合组和单药组进行分组。联合组患者有23位，其中男性患者12位，女性患者11位，鳞癌11例，腺癌12例，年

4、龄35-73岁，中位年龄55岁。单药组22例，男性患者12位，女性患者10位，鳞癌11例，腺癌10例，小细胞肺癌1例，年龄39-70岁，中位年龄55岁。所有病例入组前均经肺CT检查、胸水彩色超声及病理学确诊为恶性胸腔积液,一般状态差，不能耐受全身化疗，且近1个月内不曾接受抗肿瘤治疗，KPS评分大于等于60分，预计生存期大于3个月，治疗前完善血常规、肝肾功能、心电图无异常，无心、脑血管及周围神经系统疾病。1.2治疗方法1.2.1胸腔置管闭式引流使用中心静脉导管，术前行胸水彩超定位,常规消毒、铺山、局麻成功后，套管针垂直胸壁缓慢刺入胸腔，冋

5、抽注射器见胸水后送入导丝，退出套管针，沿导丝送入中心静脉导管，导管置入胸腔深度为12cm左右，后退出导丝，接无菌引流袋，引流通畅后，无菌贴膜固定。1.2.2药物高聚生沈阳协合生物制药股份有限公司，规格：2nd。顺钳注射液由江苏豪森药业股份公司生产，水针剂型，规格：每支30mgo1.2.3给药方案联合组：胸腔内注入高聚生注射液8ml,顺釦注射液40mg/m2溶入生理盐水lOOmL注入胸腔。单药组：顺钳注射液40mg/m2溶入生理盐水100mL注入胸腔。两组患者均行适当水化治疗及止吐治疗。嘱患者注药后的2h内每15min变换一次体位，以便药

6、物与胸膜充分接触。1.3主要观察指标两组患者治疗前后常规行胸部X线片、CT检查或B超，以便了解胸腔积液变化情况，常规完善心电图，化验血、肝、肾功能及尿常规。1.4评定标准根据影像学检查结果评定疗效，按《WHO癌性渗出疗效评价标准》进行评价：完全缓解(CR)：积液消失，症状缓解并至少持续4周以上；部分缓解(PR)：积液显著减少(50%以上)，症状缓解并维持4周以上稳定(SD)：积液减少(不足50%),无增加趋势，症状部分缓解;无效(PD)：积液无减少或增多。有效率：(CR+PR)/总例数X100%o生活质量改善按Karnofsky评分，升

7、高>10分为改善，变化W10分为稳定，评分下降>10分为降低。1.5统计学处理采用SPSS13.0统计软件处理，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。由此展开详细的分析统计。2结果2.1疗效联合组23例中19例有效，占82.61%；单药组22例中11例有效，占50.00%,治疗组有效率高于对照组，差异有统计学意义,(P<0.05),见表1。2.3不良反应在治疗过程中两组患者的主要不良反应有恶心呕吐、胸痛、白细胞减少及发热,经对症治疗后好转。其中发热发生率在联合组及对照组分别为47.83%,13.64%,联合组的发热发生率

8、高于单药组，差异具有统计学意义。所有发热均未超过3LC,为自限性发热，12h后自行恢复，并不伴有上呼吸道感染症状和/或局部体征。两组患者在肝肾功能损害、恶心呕吐、胸痛及白细胞减少方血的发生率均无统计学意义，