胸腔穿刺术详细流程.doc

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1、第一步：对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备1.了解病情及穿刺目的，核对适应症（1）诊断：抽胸水进行实验室检查；（2）治疗：抽液或抽气减压；腹腔内注射药物。观看有无禁忌症：（1）严重出血疾病；（2）体质衰弱不能耐受手术者。2.向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署胸膜腔穿刺同意书。3.消除顾虑，必要时可术前半小时服安定10mg或可待因0.03g。4.询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。5.术前测脉搏、血压。6.安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简单的物理诊断，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。7.嘱病人排尿。第二步：胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全1、消毒包和无

2、菌镊子（消毒日期是否在有效期内）、消毒缸（0.5％碘伏）。2、一次性胸膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）。3、药品：2％利多卡因注射液5ml×1支、0.1％肾上腺素注射液1ml×1支。4、无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付。5、注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具。6、其它：护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。第三步：医生的准备1、人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合。2、带口罩和帽子。3、将病人送到经过消毒的治疗室。4、当着病人的面洗手（六部洗手法）。操作阶段第一步：摆放穿刺体位病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上。不能起床者取半卧位，双前臂上举抱于枕部。第二步：再

3、次确定穿刺部位1.肋间定位：上述体位下，肩胛下角对应第7～8肋。2.常规穿刺点：胸部叩诊实音最名显处，常取肩胛线或腋后线7～8肋间。3.特殊穿刺点：包裹性积液可结合X线或B超定位。4.气胸穿刺点：锁骨中线第二肋间，下一肋骨上缘。第三步：局部消毒1.查看消毒包和无菌镊子消毒日期，打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗。2.用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的0.5％碘伏消毒棉球放入消毒碗中。3.左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰）。4.右手中的无菌镊子夹着消毒棉球，按压标记的穿刺点，以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm

4、。5.把消毒后的棉球放入第二个空消毒碗中。6.进行第二次消毒：重复3）、4）、5）步骤，（注意第二次的消毒范围应该略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。7.收拾消毒包中的物品，把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中。第四步：局部麻醉1.术者打开穿刺包，查看消毒日期，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利）。2.术者铺洞巾，用止血钳固定，3.助手协助术者核对麻药的名称及浓度，消毒安瓿，打开麻药，术者抽取麻药（注意针头不能碰到安瓿瓶口）。4.第3次确定穿刺部位，用2％利多卡因在穿刺点处沿下一肋骨上缘行浸润性局麻。5.先在皮肤局部打个皮丘，再垂直进针，分层麻醉至胸膜壁层（

5、注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时要掌握深度）。6.麻醉完毕后，按压片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉。第五步：胸膜腔穿刺术1.检查穿刺针是否锐利，穿刺针连接的橡皮管是否通常和密闭。2.将于穿刺针连接的橡皮管夹闭，用无菌纱布包裹穿刺针后的橡皮管，3.术者再次确定进针点，左手食、中指固定穿刺点皮肤，4.右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入，当抵抗感突然消失时，考虑穿刺成功。5.接上注射器，打开橡皮管，缓慢抽液。6.助手戴无菌手套，待术者抽满后夹闭橡皮管，如需要，助手可用止血钳固定针管。7.术者取下注射器，留取适量的胸水放置到检查容器中，多余的胸水推入盛胸水的容器（注意注射器头

6、不能碰在容器上），注意不要出现胸水污染。 8.治疗性穿刺：可反复重复5）、6）、7）。9.穿刺完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，防止出血、气胸及渗水，针眼处以0.5％碘伏消毒，覆盖无菌纱布，护创膏固定。注意事项：1.术中密切观察，如有头晕、出汗、心悸、剧痛、晕厥等胸膜反应或连续咳嗽、咳泡沫痰时，立即停止抽液，必要时可皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml。2.一次抽液不可过快，诊断性抽液50～100ml即可；治疗性抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。但若为脓胸，每次应尽量抽净。3.标本需要做化验时，应于抽液后立即送检。欲找瘤细胞之标本送检不能少于10

7、0ml。4.操作中必须严格无菌，防止空气入胸腔，始终保持胸腔负压。5.要避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器。术后处理1.术后嘱病人平卧、询问病人有无任何不适。2.再次测脉搏、血压，复核物理体征。3.医嘱病人穿刺点三天不能沾水。4.收拾医疗用物，进行医疗垃圾分类放置。5.感谢病人的配合，护送病人回病房。6.及时送检胸水标本进行检查。7.及时书写穿刺记录：24小时内完成。内容包括：1)一般情况（病人信息）。2)手术时体位，皮肤消毒