胸穿操作试题.doc

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1、题目1：项目内容题干男性，81岁，因胸痛伴咳嗽咳痰1月余入院。查体：T36.7℃，P87次/分，R20次/分，Bp127/79mmHg，神志清楚，右肺叩诊浊音，呼吸音明显减弱，未闻及干湿罗音，心界叩诊不大，心率87次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。化验：血HB156g/L，WBC5.92×109/L，N63%,L26%，PLT230×109/L，尿常规(-)，大便常规(-)。胸片提示“右侧大量胸腔积液”。胸水彩超已经定位。补充胸水检查资料胸水常规生化检查结果：棕红色，混浊，李凡他+RBC3+WBC

2、1100*106/L，单个核94％，多个核6％蛋白54.84g∕LLDH1129U∕LADA14.6U∕LCEA456ng∕ml细菌培养：未见细菌生长。问题1、请A+B选手在模拟人上完成胸穿中的穿刺项目（即完成从常规消毒至抽液结束拔针，演示抽液一管）。2、请C选手口头回答以下问题：（1）本病例胸腔积液的性质及可能原因。（2）诊断依据及鉴别诊断。提问答案：1.本病例胸腔积液的性质及可能原因：渗出液；肿瘤引起恶性胸腔积液。2.诊断依据及鉴别诊断。诊断依据：⑴老年男性，81岁；⑵胸痛，夜间明显，伴近期体重下降；⑶胸腔积液

3、性质为血性胸水，白细胞单个核为主；⑷LDH1129U∕L；⑸CEA456ng∕ml。鉴别诊断主要应和结核性胸腔积液鉴别。3.备选提问（场景：当选手抽出液体时，假设模型出现变化）穿刺中患者突然头晕、心悸、恶心、面色苍白、冷汗，血压下降。请选手作出判断并处理。回答：患者胸穿过程中出现胸膜反应，故应立即停止操作，嘱患者平卧，吸氧，皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml。题目2：项目内容题干男性，24岁，因反复低热、咳嗽5天入院，我院门诊行胸片检查提示“右下肺炎；胸腔积液”，自发病以来，无胸痛、咯血、盗汗等症，精神食欲

4、可，大小便正常，体重无明显下降。既往史、个人史及家族史无特殊。查体：T38.0℃，P117次/分，R20次/分，Bp126/70mmHg，气管居中，右下肺叩诊浊音，闻及少许湿罗音，心界叩诊不大，心率117次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。化验：血HB133g/L，WBC6.72×109/L，N75.74%,L12.42%，PLT335×109/L，尿常规(-)，大便常规(-)补充胸水检查资料胸水常规生化检查结果：黄色，微浊，李凡他+RBC2200*106/LWBC13

5、00*106/L，单个核93％，多个核7％蛋白55.74g∕LLDH996U∕LADA63.8U∕L细菌培养：未见细菌生长。问题1、请A+B选手在模拟人上完成胸穿中的穿刺项目（即完成从常规消毒至抽液结束拔针，演示抽液一管）。2、请C选手口头回答以下问题：（1）本病例胸腔积液的性质及可能原因。（2）诊断依据及如何进一步明确诊断。提问答案：1、本病例胸腔积液的性质及可能原因：渗出液；结核性胸膜炎。2、诊断依据及鉴别诊断。诊断依据：⑴青年男性，24岁；⑵因发热、咳嗽入院；⑶胸腔积液检查白细胞以单个核为主；⑷外周血WBC6

6、.72×109/L，N75.74%，无明显增高；⑸胸水ADA63.8U∕L。进一步明确诊断可胸膜活检或沉渣找结核分枝杆菌。题目3：项目内容题干男性，56岁，因左侧胸痛伴高热3天入院。胸片检查提示肺炎；左侧胸腔积液。查体：T39℃，P113次/分，R18次/分，Bp137/85mmHg，气管居中，左侧下肺叩诊浊音，未闻及干湿罗音，心界叩诊不大，心率113次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。化验：血HB117g/L，WBC17.36×109/L，N76.14%，L13.14%，PLT276×109/L，

7、尿常规(-)，大便常规(-)补充检查资料胸水常规生化检查结果：黄色，清，李凡他+RBC850*106/LWBC9750*106/L，单个核34％，多个核66％蛋白48.6g∕LLDH858U∕LADA15.8U∕L细菌培养：未见细菌生长。肺CT：左下肺炎；双侧少量胸腔积液。问题1、请A+B选手在模拟人上完成胸穿中的穿刺项目（即完成从常规消毒至抽液结束拔针，演示抽液一管）。2、请C选手口头回答以下问题：（1）本病例胸腔积液的性质及可能原因。（2）诊断依据。提问答案：1、本病例胸腔积液的性质及可能原因：渗出液；类肺炎性

8、胸腔积液。2、诊断依据及鉴别诊断。诊断依据：⑴老年男性，56岁；⑵因左侧胸痛3天入院；⑶血WBC17.36×109/L，N76.14%；⑷胸腔积液检查白细胞以多个核为主；⑸肺CT：左下肺炎；双侧少量胸腔积液。3、备选提问（场景：当选手抽出液体时，假设模型出现变化）穿刺中患者突然头晕、心悸、恶心、面色苍白、冷汗，血压下降。请选手作出判断并处理。回答：患者胸穿过