儿童行为量表.doc

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1、儿童行为量表姓名_________性别____年龄____请根据你的小孩平时的习惯或表现，选择出最适合你小孩情况的答案１.请列出你孩子最爱好的体育运动项目（如游泳、棒球等）A)无B)一种C)二种D)三种或以上2.与同龄儿童相比，他（她）在这些项目上化去时间多少？A)不知道B)较少C)一般D)较多3.与同龄儿童相比，他（她）的运动水平如何？A)不知道B)较低C)一般D)较高4.请列出你孩子在体育运动以外的爱好（例如集邮、看书、弹琴等，不包括看电视）A)无爱好B)一种爱好C)二种爱好D)三种或三种以上5.与同龄儿童相比，他（她）化

2、在这些爱好上的时间多少？A)不知道B)较少C)一般D)较多6.与同龄儿童相比，他（她）的爱好水平如何？A)不知道B)较低C)一般D)较高7.请列出你孩子参加的组织、俱乐部、团队或小组情况A)未参加B)参加一个C)参加二个D)参加三个或以上8.与同龄的参加者相比，他（她）在这些组织中的活跃程度如何？A)不知道B)较低C)一般D)较高9.请列出你孩子有无干活或打零工的情况（例如送报、搞卫生或照顾小孩）A)没有B)仅有一种C)有二种D)有三种或以上10.与同龄儿童相比，他（她）做事质量如何？A)不知道B)较差C)一般D)较好11.你

3、孩子有几个要好的朋友？A)无B)仅有1个C)2～3个D)4个及以上12.你孩子与这些朋友每星期大概在一起几次？A)无B)不到一次C)1～2次D)3次或以上13.与同龄儿童相比，你孩子与兄弟姊妹相处A)极差B)较差C)差不多D)较好14.与同龄儿童相比，你孩子与其他儿童相处A)极差B)较差C)差不多D)较好E)15.与同龄儿童相比，你孩子对父母的行为举止F)极差G)较差H)差不多I)较好J)16.与同龄儿童相比，你孩子自己做事和游戏K)极差L)较差M)差不多N)较好17.当前四门主课之一（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩A)不及

4、格B)中等以下C)中等D)中等以上18.当前四门主课之二（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩A)不及格B)中等以下C)中等D)中等以上19.当前四门主课之三（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩A)不及格B)中等以下C)中等D)中等以上20.当前四门主课之四（如阅读、写作、算术、拼音等）成绩A)不及格B)中等以下C)中等D)中等以上21.当前三门课之一（如历史、地理、常识、外语等）成绩A)不及格B)中等以下C)中等D)中等以上22.当前三门课之二（如历史、地理、常识、外语等）成绩A)不及格B)中等以下C)中等D)中等以上23.当前三

5、门课之三（如历史、地理、常识、外语等）成绩A)不及格B)中等以下C)中等D)中等以上24.你孩子是否在特殊班级？A)是B)不是25.你孩子是否留过级？A)留过B)没有26.你孩子在学校里有无学习或其它问题（不包括以上三个已问过的问题）A)有问题B)没有27.行为幼稚与其年龄不符A)无此项表现B)轻度有或有时有此项表现C)明显有或经常有此项表现28.过敏性症状A)无此项表现B)轻度有或有时有此项表现C)明显有或经常有此项表现29.喜欢争论A)无此项表现B)轻度有或有时有此项表现C)明显有或经常有此项表现30.哮喘病A)无此项表现

6、B)轻度有或有时有此项表现C)明显有或经常有此项表现31.举动象异性A)无此项表现B)轻度有或有时有此项表现C)明显有或经常有此项表现32.随地大便A)无此项表现B)轻度有或有时有此项表现C)明显有或经常有此项表现33.喜欢吹牛或自夸A)无此项表现B)轻度有或有时有此项表现C)明显有或经常有此项表现34.精神不能集中，注意力不能持久A)无此项表现B)轻度有或有时有此项表现C)明显有或经常有此项表现35.老是想某些事情不能摆脱，强迫观念A)无此项表现B)轻度有或有时有此项表现C)明显有或经常有此项表现36.坐立不定或活动过多A)

7、无此项表现B)轻度有或有时有此项表现C)明显有或经常有此项表现37.喜欢缠着大人或过份依赖A)无此项表现B)轻度有或有时有此项表现C)明显有或经常有此项表现38.常说感到寂寞A)无此项表现B)轻度有或有时有此项表现C)明显有或经常有此项表现39.胡里胡涂，如在五里雾中A)无此项表现B)轻度有或有时有此项表现C)明显有或经常有此项表现40.常常哭叫A)无此项表现B)轻度有或有时有此项表现C)明显有或经常有此项表现41.虐待动物A)无此项表现B)轻度有或有时有此项表现C)明显有或经常有此项表现42.虐待、欺侮别人或吝啬A)无此项表

8、现B)轻度有或有时有此项表现C)明显有或经常有此项表现43.做白日梦或呆想A)无此项表现B)轻度有或有时有此项表现C)明显有或经常有此项表现44.故意伤害自己或企图自杀A)无此项表现B)轻度有或有时有此项表现C)明显有或经常有此项表现45.需要别人经常注意自己A)无此项表现B