德然堂-顾客管理档案.doc

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1、顾客管理档案NO:填表人姓名出生日期电话职业来电指引爱好单位/住址基本诊断:面部□斑□粗糙□黑□黄□痘□松弛□下垂□表皮薄□光泽度好□红血丝外露□毛孔细小□毛孔粗大□光泽度差□弹性佳□弹性不佳额头□汕□+1□干□真性皱纹□假性皱纹□抬头纹□川字纹□敏感□暗疮□色斑□痘□毛孔粗大□其他眼部□眼袋□鱼尾纹□黑眼圈□松弛□敏感□暗疮□色斑□油□中□干□毛孔粗大□真性皱纹:□假性皱纹□其他鼻部□毛孔粗大□毛孔细小□黑头□其他颈部□松弛□黑□黄□皱纹肤质□屮性□干性□油性□混合性□中性偏干□屮性偏油□暗疮性□敏感性身体□睡眠不

2、足□失眠□饮食辛辣□消化不良口高血压口便秘□腰酸背痛□性生活不协调□烦燥不安□心脏病□癫痫病口肾虚□胸部下垂□胸部外扩□胸部肌肉松弛□胸部扁平□胸部偏小□月经正常□月经紊乱□卵巢是否良好□两胸部不对称□其它生活□吸烟□饮酒□饮食无规律:□甜食□辣食□煎炸□蔬果□高热量□睡眠不足□缺乏运动□常熬夜□其它整体测试结论曾经/现在使用的调理方案曾经接受过的理疗建议方案及疗程设计调理时的注意事项亚健康自测表您健康吗？您亚健康了吗？请选择以下：共24种状况姓名工作单位职务每年在保健方面的费用□浑身无力□肩膀僵硬□容易疲倦□早晨起

3、来有不快感□睡眠不良□思想涣散□手足发凉□头脑不清醒□心烦意乱□手脚发粘□面部疼痛□胃闷不适□眼睛疲劳□心悸气短□视力下降□手足麻木感□鼻赛玄晕□容易晕车□耳鸣□座立不安□头痛□耳鸣□咽喉异物感□起立时眼前发黑自我检查1——3：轻度亚健康3……5；中度亚健康5——10：重度亚健康治疗方法配合疗程专家调理师年月—日德然堂中医养生馆会员充值记录会员姓名;编号：生日;电话;微信：时间卡项充值金额卡项说明调理师签名顾客签名备注顾客调理记录日期项目、卡项余额次数调理记录顾客签名养生师签名备注