资源描述：
《心房颤动（房颤）的临床特点是心悸、脉律绝对不整；心电.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、老年心房颤动防治中国指南（2011年）心房颤动的临床特点是心悸、脉律绝对不整；心电图示P波消失，代之以f波，R・R间距绝对不等。根据临床发作特点房颤分类：（1）初发房颤：特指首次明确诊断的房颤，包括房颤发作时无症状或症状轻微，难以确定房颤的发作时间、持续时间和既往发作史者;（2）阵发性房颤：指持续时间＜7d的房颤，常V48h,多为自限性，但反复发作;（3）持续性房颤：指持续时间〉7d的房颤，常不能白行复律，药物复律的成功率较低,常需电复律；（4）长期持续性房颤：指持续时间＞1年，药物复律的成功率低，用射频消融等方法仍可转复；（5）永久性房颤：指复律失败，
2、不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。同…患者可有多种房颤类型，如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。年龄是导致房颤发生的独立危险因素，年龄65岁及以上房颤患者特称为老年人房颤。老年人心房颤的临床特点与治疗现状一、老年人房颤的发病特点房颤是老年人最常见的心律失常欧美国家年龄65岁及以上人群患病率约为7.2%[1],80岁及以上者达到5.0%〜15.0%，而在40~50岁人群只有0.5%。男性率高于女性[2・6]。屮国房颤的流行病学调杳结杲显示，房颤的患病率为0.6%,其屮年龄50〜59岁人群为0.5%,80岁及以上人群为7.5%,男性略高于女性（分别
3、为0.9%与U.7%,P=0.013）,据此估计全国约有房颤患者800力人。老年人房颤多发生于器质性心脏病虑者。房颤的病因和危险因素有增龄、高血圧、冠心病、瓣膜病、心力衰竭（心衰）、心肌病、缩窄性心包炎、肺原性心脏病、肥胖、糖尿病等。此外，饮酒、电击、外科手术、急性心肌梗死、肺栓塞及电解质紊乱等亦可引发一过性房颤。屮国部分地区房颤住院病例调查结果表明，房颤患者中老年人占「58.1%、高血压40.3%,冠心病34.8%,心衰33.1%,风湿性瓣膜病23.9%[7]。房颤患者中,瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤的百分比分别为12.9%、65.2%和21.9%[8
4、]。老年人房颤虽不即刻导致生命危险，但可造成患者不适及血流动力学障碍，尤其伴有明显器质性心脏病时可使心脏功能恶化，出现低血压、休克或心衰加重。脑栓塞是房颤引发的主要栓塞性事件，也是房颤致死及致残的主要原因。老年人房颤并发脑卒中的30d的病死率达24%，且幸存者多遗留身体残疾［9］。有学者研究结果显示，非瓣膜病房颤患者栓塞事件的年发生率约5%,是非房颤患者的2倍，占所有脑栓塞事件的15%〜20%L10-11］。老年人房颤并发栓塞的比例更高，其导致的缺血性脑卒屮是非房颤患者的5倍［2］050〜59岁房颤患者脑卒屮的年发生率为1.5%,80〜89岁为23.5%
5、［12］。我国对平均年龄70岁的房颤患者调杳结果显示，缺血性脑卒屮患病率为5.3%［13］，住院房颤患者中脑卒屮患病率24.8%,80岁及以上达32.9%［14］。冠状动脉外科研究（CASS）结果表明，房颤是冠心病患者死亡的独立预测因素，合并房颤的冠心病患者死亡风险较无房颤的冠心病患者增加1倍［15］。左室功能不全（studiesofleftventriculardysfunction,SOLVD）研究结果提示，合并房颤的心衰患者病死率高于窦性心律的心衰患者（RR=1.34）,合并房颤的心衰患者4年内死亡风险增加52%［16］。另有研究结果显示，合并心衰
6、的房颤患者病死率高于不合并心衰的房颤患者（HR=3.4）［17］。二、老年人房颤的治疗与获益和风险评价（一）节律与心室率控制可分为药物和非药物治疗。非药物治疗包括电复律、心房和（或）房室结消融、起搏器和外科手术治疗。多项研究结果显示，心室率控制和节律控制相比全因死亡、心血管致死和致残率、脑卒屮、心衰进展及生活质量间差异均无统计学意义［18・22］。最近的SOLVD研究结果显示，宽松与严格的心室率控制（休息时心室率V110次/min与V80次/min）相比，两纟R患者症状、不良反应和生活质量相似［23］。普罗帕酗、多非利特、索他洛尔或胺碘酗祁对显著减少房颤
7、再发，但常因药物副作川而终止治疗（每9〜27例终止1例）［23］。除胺碘酗和普罗帕酮外，其他抗心律失常药物均增加致心律失常作用。胺碘酮优于I类抗心律失常商物及索他洛尔，可安全用于器质性心脏病包括心衰的患者［24］。胺碘酮转复较慢，24h转复率80〜90%［25・27］。新型抗心律失常药决奈达龙维持窦律的作用低于胺碘酮［28・29］，其促心律失常作用很低，在无器质性心脏病的稳定患者屮很安全［30］。但决奈达龙明显使屮重度心衰患者的心衰恶化而增加了死亡［31］。决奈达龙对房颤患者心血管事件影响研究（ATHENA）入选了4628例阵发或持续性房颤、心房扑动并且
8、有心血管危险因素患者，服用决奈达龙40Umg2次/d或安慰剂，结果显示决奈达龙没
