骨折地治理原则.ppt

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1、骨折的治理原则河南省中医院1骨外科骨折关节损伤骨关节感染骨肿瘤颈肩痛与腰腿痛运动系统慢性损伤2骨折Fracture定义:骨的连续性或完整性中断称骨折。四肢骨折脊柱骨盆骨折3骨折原因直接暴力骨折发生在暴力直接的部位。间接暴力暴力经挤压、传导、杠杆、扭转等作用发生骨折。肌牵拉力骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤等，较小的外力即可诱发骨折，称为病理性骨折。积累劳损长期、反复的直接或间接暴力(如长途行走)，集中在某一点发生骨折。4间接暴力5骨折类型骨折是否与外界相通分为:开放与闭合性骨折骨折形态:横形、斜形及螺旋形、粉碎

2、性、压缩、星状、凹陷、嵌入、裂纹、青枝、骨骺分离骨折程度分类:完全性骨折与不完全性骨折解剖部位:如脊柱的椎体骨折，干骺端骨折，关节内骨折等。骨折前骨组织是否正常分类:外伤性骨折、病理性骨折骨折稳定程度分类:稳定性骨折、不稳定性骨折骨折后的时间分类:新鲜骨折、陈旧性骨折(＞3周)6骨折段移位的类型侧移成角 旋转 短缩 分离骨折移位的因素:1.暴力的大小、作用方向和性质。2.肢体远侧段的重量。3.肌肉牵拉力，经常存在，因疼痛肌肉发生痉挛而增强。4.搬运及治疗不当。7骨折的临床表现及诊断外伤史。全身表现:休克

3、、体温增高局部表现:专有体征:畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折可能没有专有体征。其它:疼痛与压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍X线检查:一般要求拍正、侧位片，同时包括一个临近的关节，有些需加拍特殊的投照位置。8骨折愈合过程血肿机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期9影响骨折愈合因素全身因素:年龄、营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等，均可使骨折延迟愈合。局部因素:骨折部血液供应；软组织损伤的程度；骨折的类型:嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。

4、闭合性较开放性快。软组织的嵌入；骨缺损程度；感染；神经供应。治疗方法不当:①复位不及时或复位不当②过度牵引③不合理的固定④手术操作的影响⑤不正确的功能锻炼10血循环不佳，易发生延迟连接、不连接或无菌性坏死11骨折临床愈合的标准骨折部无压痛及纵向叩击痛。无反常活动。X线骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。外固定解除后伤肢能满足以下要求:上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐平地连续步行3分钟，并不少于30步。连续观察两周骨折处不变形。12骨折合并症早期:休克、血管伤、神经伤、感染、内脏损伤、关节损伤

5、、脂肪栓塞。晚期:压疮、坠积性肺炎、缺血性肌挛缩、关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、肾结石(长期卧床脱钙)、畸形连接、骨折延迟连接和骨不连接。13肱骨髁上骨折合并血管伤缺血性肌挛缩爪形手畸形14骨折急救一般处理:原则是就地包扎、止血和固定，首先抢救生命，如心脏骤停、窒息、大出血、休克及开放性气胸等，应有针对性的进行急救。伤口包扎:用无菌敷料或清洁布类进行包扎。骨折端外露不应回纳。出血可加压包扎、止血带、钳夹或结扎止血。妥善固定:应就地取材，如木板、树枝、枪枝，上肢可贴胸固定，健侧下肢固定

6、患侧下肢等。迅速转运:应迅速平稳。脊柱骨折须平卧硬板，不宜用普通担架，特别是颈椎骨折要固定头颈部。15骨折治疗治疗原则:复位、固定、功能锻炼。复位(reduction):将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。要求:无痛和肌松。对位对线。复位标准:解剖复位是指完全的复位。功能复位为不完全复位，要求复位后，骨端有50％左右对位，没有重叠和分离，没有成角或旋转。若手术切开复位应要求解剖复位。复位的方法:手法复位、牵引复位、手术复位。16手法复位凡能手法达到功能复位和用外固定保持的，都

7、应采用手法复位。麻醉:局麻或神经阻滞麻醉，儿童可全麻。手法:用牵引克服肌肉收缩，原则上是将远侧骨折段对准近侧骨折段。必要时用辅助手法:拨伸牵引、手摸心会、反折回旋、端提捺正、分骨板正。复位后需检查复位情况，观察肢体外形，抚摸骨折处的轮廓，与健侧对比，并测量患肢的长度。X线透视或摄片检查。1718持续牵引复位多用于肌肉强大有移位的骨折；或手法复位困难者。持续牵引使肌肉松弛，恢复骨骼的长度及轴线，达到逐渐复位的目的。持续牵引有一定的固定作用。皮肤牵引:用宽胶布贴于远端肢体皮肤，连接分开板，系以重量，通过滑车

8、进行牵引。重量＜5kg，＜2～4周。适用于儿童及老年肌肉软弱，骨折无移位者。骨牵引:重量为体重的1/7～1/8，牵引时间可长到2～3月，适用于一切有移位的成人骨折。常用的有尺骨鹰咀，胫骨结节，跟骨。脊柱骨折可头颅牵引。19皮肤牵引和骨牵引20手术切开复位切开复位及内固定指征:①骨折间有软组织嵌入②关节内骨折③手法复位未达功能复位④并发主要血管损伤⑤多处骨折为了便于护理及治疗⑥局部血运不佳，如股骨颈骨折⑦陈旧性骨折，骨折已畸形愈合。缺点:①分