难治性抑郁地临床问题2008-4-7.ppt

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1、难治性抑郁的临床问题****2008－4－7提纲难治性抑郁症的诊治原则STAR*D的主要结果与启发难治性抑郁症Treatment-ResistantDepression(TRD)Non-responseDepression（治疗无反应抑郁症）RefractoryDepression(顽固性抑郁症）广义：抑郁症患者对最初的抗抑郁药物治疗缺乏有效反应或反应不足。（30％～50%）狭义：至少经过两种或两种以上作用机理不同的抗抑郁药，在足剂量、足疗程治疗(≥6周)后，抑郁症状无明显好转。10%-30%ThaesME,KupferDJ.JConsultCl

2、inPsychol.1996;64:646SoueryDetal.EurNeuropsychopharmocol.1999;9:83定义难治性抑郁症诊断标准分级1至少用一种抗抑郁剂充分治疗无效21+另一种作用机制不同的抗抑郁剂充分治疗无效32+用三环类抗抑郁剂充分治疗无效43+用单胺氧化酶抑制剂充分治疗无效54+用一个疗程的电休克治疗无效1：治疗不敏感性抑郁症（6周）2-4：难治性抑郁症5：顽固性抑郁症Thase&Rush(1995)治疗不敏感性抑郁症－再评估是否属于“难治性抑郁症”？诊断是否正确足够的治疗剂量和治疗时间治疗的依从性如何（20%因

3、依从性差所致）抑郁治疗无效的预测因素AxisII人格障碍共患焦虑初始治疗延迟物质滥用家族史发病时间抑郁类型AnitaS.Kablinger,TreatmentResistentDepression难治性抑郁症的可能成因JohnGreden，JClinpsychiatry,2001;62(Suppl.16):26-31Physiological/behavioralrolesofNE,5-HT,andDANorepinephrineSerotonin难治性抑郁症诊疗现状60-70%的抑郁症患者一线单药治疗有效超过50%接受单药治疗的患者未获得完全缓

4、解临床上约有1/3的抑郁症患者对各类抗抑郁药物反应不佳目前较普遍的观点认为，难治性抑郁症首先应符合ICD－10、DSM－IV或CCMD－3抑郁发作的诊断标准，并且经过至少两种作用机制不同的抗抑郁药，足量、足疗程治疗而疗效不佳或无反应者目前由于缺乏标准和明确的定义，难治性单相抑郁的发生率很难确定抑郁治疗的有效性缺乏金标准RushAJ,etal,boilPsychiatry2003;53:743-753难治性抑郁目前的诊断指南CPMP指南Thase-Rush分期模型马萨诸塞州立总医院分期方法Souery执行标准CPMP指南CommitteeforPr

5、oprietaryMedicalProducts（专卖医药产品委员会）欧洲药物制品审定委员会专门审定管理用于人体的药物科学委员会关于难治性抑郁症的定义2002年10月正式公布使用连续使用2种类别的药物，使用足够的剂量，足够的时间，难以达到可接受的治疗效果未定义剂量和持续时间Thase-Rush分期Thase和Rush首先提出了对难治性抑郁症进行分级的观念该模型是目前非常实用也是发展较完善的一种模式Thase-Rush分期分级定义1至少用一种抗抑郁药充分治疗而无效2在1级基础上，另一种作用机理不同的抗抑郁药充分治疗无效3在2级基础上，用三环类抗抑

6、郁药充分治疗仍无效4在3级基础上，用单胺氧化酶抑制剂充分治疗仍无效5在4级基础上，用一个疗程的电休克治疗无效ThaseME,RushAL.Treatment-resistantdepression.In:BloomFE,KupferDJ,eds.Pshychopharmacolagy.TheFourthGenerationOfProgress,NewYork,NY:RavenPress;1995:1081马萨诸塞州立总医院分期方法MassachusettsGeneralHospitalStagingMethod由Fava提出用一种上市的抗抑郁药治

7、疗无效（nonresponse，足量治疗至少六周）计1分剂量，疗程优化，使用增效治疗或合并治疗再增加分（0.5/优化治疗方案）使用ECT加3分分数越高越难治FavaM.Diagnosisanddefinitionoftreatmentresistantdepression.BiolPsychiatry.2003；53：649－659马萨诸塞州立总医院分期方法量化观念考虑了治疗方案的优化和强度考虑了增效治疗和联合治疗没有考虑抗抑郁药的不同和分级Souery操作标准SoueryetalOperationalCriteria欧洲TRD的定义由Souer

8、y及其同事提出提出了慢性难治性抑郁症的概念（CRD，chronicresistantdepression）SoueryD,Amsterd