国立台湾大学奖助学金申请书.doc

国立台湾大学奖助学金申请书.doc

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1、國立臺灣大學獎助學金申請書姓名:學號:(如有相關資訊將以學號信箱聯絡)學院系所組□本地生□僑生□陸生本人手機:生日(西元年/月/日):身份證號或居留證號:家庭其他成員編號稱謂姓名職業服務單位/學校名稱年收入(新臺幣):元12345經濟情況一、全家人前一年收入約________________元。二、□自有住屋,無貸款。□自有住屋,有貸款;每月_________________元。□在外租屋,每月租金____________元。□其他______________________________________。三、申請人本學期是否工讀:□是(請再填寫下方地點、

2、時數、薪資)□否□工讀地點,每月時數約:小時,每月約元。助助學申請一、本學期是否辦理學雜費減免:□是□否二、本學期是否申辦就學貸款:□是□否三、本學期,獎助學金申領情況:□是(含申請中、已領取之獎助學金請確實加填下表)□否編號學期/學年獎助學金名稱金額已領取/申請中1□已領取□申請中2□已領取□申請中3□已領取□申請中在校成績學業成績(GPA)體育成績(GPA)學期/學年排名佔全班百分比獎懲紀錄證明書(附者請打勾)注意:1.如辦法要求「前一學年度」成績平均,請至註冊組外之機器查詢「學年名次證明書」列印,並請依紙本平均填寫。2.辦法如無要求「學期/學年排名、百

3、分比、體育」等,可不填寫。上學期下學期GPA平均˙申請本獎學金之原因:˙本人同意將所有繳附紙本資料提供設獎單位做評審與核發依據且不退還。本人親簽:˙導師或本校教師晤談意見(必填。如申請之獎助學金純以「成績為主」取捨,可不填第1項):1.該生家境不佳原因(可複選,「單親」、「失依」選項請勾選後再加圈選。)□政府低收□政府中低收□政府特境□單親(父、母)□失依(父歿、母歿、雙亡)□家境突發重大變故(請簡單敘寫):□因其他因素導致經濟不佳(請簡單敘寫):2.其他晤談補充說明:教師親自簽名或核章:審查意見:

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