[精品]二次剖宫产手术方式的利弊探讨.doc

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1、二次剖宫产手术方式的利弊探讨二次剖宫产手术方式的利弊探讨摘要目的：探讨二次剖宫产时两种手术方式的利弊，提高剖宫产技术，减少并发症。方法：对2005年10月〜2007年10月瘢痕子宫二次剖宫产144例资料进行回顾性分析。分组依据为：腹壁横切口、腹壁纵切口以及子宫下段横切口、宫体纵切口。结果：不同手术方式术屮粘连程度、子宫切口愈合情况、开腹时间、术屮出血量、手术时间比较，差异显著。结论：严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，对有剖产指征者应依受术者选择最佳手术方式，以利于再次手术的操作，减少手术创伤。❷关键词二次剖宫产手术方式术后情况统计学资料显示,我国1980—1984年剖宫产率为19.5%o

2、1985年至1988年上升到25.4%o1989〜1992年则为35.3%。近几年来由于社会因索影响某些地方甚至达到70%^[l],随着剖宫产的上升，瘢痕子宫逐渐增多，如何提高剖宫产技术，减少并发症，势在必行。本文通过对2005年10月〜2007年10月144例在我院产科行二次剖宫产病例资料进行冋顾性分析，探讨不同剖宫产术式的利弊。资料与方法2005年10月〜2007年10月行二次剖宫产144例,孕妇年龄24〜35岁，平均28岁；孕周36〜41周；距前次手术时间12个月〜11年。入院后均未试产，直接在原切口切除瘢痕后手术。麻醉方法：均采用持续硬膜外麻醉或蛛网膜下腔-硬

3、膜外腔联合阻滞麻醉。分析指标：①粘连程度：子宫原切口处与临近组织粘连为轻度，大网膜粘于切口为中度，切口与肠管等广泛粘连为重度。②子宫切口愈合情况：子宫切口处瘢痕与子宫肌层均匀一致为愈合良好，较正常子宫肌层变薄为愈合不良。③出血量。④手术时间。分组方法：对144例进行分组，组间比较上述几项分析指标。分组依据为：腹壁横切1丨、腹壁纵切口以及子宫下段横切口、宫体纵切口。统计学处理：所得计量资料用X±S表示，釆用t检验；计数资料X²检验。结果粘连程度比较结果见表lo子宫切II愈合情况比较结果见表2。开腹时间、术中出血量、手术吋间比较见表3。讨论剖宫产是产科临床的常用手术，在

4、解决难产、胎儿宫内窘迫、臀位等方面具有不可替代的作用^[2],且近来社会因素影响剖宫产率逐年提高，有些地方己达70%。但它毕竟是开腹手术，有一定的近期及远期并发症^[3]o随着剖宫产率上升瘢痕子宫逐年增多，就剖宫产术后再次妊娠是否需再次剖宫产,目前有较多争议。剖宫产是挽救产妇和围产儿生命的有效手术，但它毕竟是开腹手术,有一定的近期及远期并发症，因此需要谨慎对待。本文结果显示，剖宫产术在腹壁及子宫切口的选择上更应谨慎处理。下腹壁横切II具有较为美观，且不宜出现腹壁疝的优点，近年来被越来越广泛的应用于妇科手术及剖宫产术。但下腹壁横切口的缺点是手术操作复

5、杂，手术时间长，腹直肌剥离面大，因而会造成二次手术时由于腹直肌与前鞘及腹膜粘连严重，手术操作史困难。有时只有横断腹直肌才能进入腹腔，损伤出血增加，解剖层次不清时极易误伤膀胱等脏器，造成严重后果。本文结果显示，下腹壁横切II二次手术的腹腔粘连程度较纵切口粘连严重，故对于有可能二次剖宫产的病人，选择下腹纵切口为更明智的选择。宫体的纵切口是将子宫前壁的肌纤维切断，由于宫体部肌肉较厚，缝合吋对合困难，再加上产后子宫肌肉明显的收缩作用,所以切口的愈合受到较大的影响。而下段横切11大致沿肌纤维的走向分离，此处肌壁薄，所以损伤很小，缝合时易于对合，且子宫下段切口因有腹膜覆盖，术后粘连较少。通过近年临床

6、应用及临床观察，比较一致共认尽可能地保留腹壁血管和神经，不缝合腹膜宽针距全层缝合皮肤和皮下脂肪层，术后肠道恢复快，异物反应轻，切口愈合好,拆线时间短，同时节省了手术材料。本文结果显示，第1次剖宫产采用宫体纵切口，其二次剖宫产术中出血、腹腔粘连及子宫切11愈合不良的发生均大于子宫下段横切IIO由于二次剖宫产瘢痕的存在以及盆腔或腹腔的粘连形成，术中操作难度增大，故一定要有经验且熟练的医师上台手术，术中在分离粘连时，要做到充分止血减少出血，认清解剖部位避免损伤粘连的脏器。在本资料中，术中均有一定数量和程度不同的粘连，给手术造成一定的困难。综上所述，应严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，对有剖宫产

7、指征者应依受术者情况选择最佳手术方式，以利于二次手术的操作，减少手术创伤。❷参考文献1应豪，段涛•剖宫产后再次妊娠的流行病学调查•实用妇产科杂志,2004,20:260.❷2杨钢,梁家智•剖宫产相关问题的循证评价•实用妇产科杂志,2004,20:119.❷3沈红玲，任芬芳,李红雨，等•剖宫产术对再次妇科手术的影响.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(10):616.❷