[精品]剖宫产术后留置导尿管时间的观察.doc

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1、剖宫产术后留置导尿管时间的观察剖宫产术后留置导尿管时间的观察文章编号:1009-5519(2008)15-2342-01中图分类号:R47文献标识码:B留置导尿管是剖宫产术前一项常规操作,以往术后常规留置尿管并持续开放24小时[1],其目的除了便于手术操作,避免术中损伤膀胱外,同时可以预防术后膀胱过度充盈而妨碍子宫收缩,导致产后大量出血[2]。临床实践中发现,较多产妇对留置尿管感觉不适,表现为尿道口胀痛、下腹坠胀、膀胱刺激征等,很难坚持到术后24小时就不得不拔除导尿管或产生尿道感染等并发症。针对这种情况,我院将传统的留置导尿管时间改为6小时,并取得了较好的效果,现报道如下

2、。1临床资料1.1一般资料:我院自2006年3月〜2007年2月对120例剖宫产产妇进行了临床观察,年龄20〜38岁,孕周3〜43周,第一胎96例,其他胎次24例,术前行常规检查排除手术禁忌证。本组麻醉方式均为硬膜外麻醉。1.2方法:120例剖宫产手术患者随机分成对照组和观察组,每组60例。术前除常规进行心理护理和必耍的准备之外,全部进行床上排尿训练,目的在于术后拔除尿管后能适应床上排尿。术前常规无菌导尿并保留,术后导尿管持续开放,观察尿管是否通畅、尿量及尿液性状。术后6小时取半坐卧位。观察组产妇在取半卧位的同时,拔除导尿管,用温开水清洁外阴,产妇有尿意后自解小便,并向家

3、属交待予以很好的配合。对照组按常规术后留置尿管至24小时拔除。两组均用抗生素预防感染,拔除尿管后出现尿频、尿急、尿痛及尿不尽感等膀胱刺激症状为尿路感染。采用四格表确切概率法统计学处理。2结果120例中64例对留置尿管感到不适,其中观察组24例,对照组36例。观察组术后6小时拔除尿管后,第一次排尿顺利57例,占95.00%,对照组术后24小时拔除尿管后,第一次排尿顺利56例,占93.33%,笫…次排尿失败后经按摩、诱导等措施后最终排出尿液。观察组拔除尿管后未出现膀胱刺激症状,对照组出现膀胱刺激症状5例,两组间的差异有显著性(乂2二5・22,P<0.05)o120例产妇术后7

4、天拆线,伤口均为I期愈合,子宫收缩良好、阴道出血不多、大小便均正常、母乳喂养好,痊愈出院。3讨论剖宫产术后留置导尿管的主要目的是解决因手术麻醉,术后产妇不能在数小吋内自解小便等问题。硬膜外麻醉后6小时内麻醉解除,神经、肌肉功能恢复,选择术后6小时拔除尿管,让其自解小便是完全可能的。但随着麻醉的解除,腹部切II疼痛,使产妇不敢用力排尿,易导致尿潴留。近年来我院采取自控泵术后硬膜外持续镇痛,使产妇术后切口疼痛明显好转,结合耐心的解释和鼓励,产妇能顺利排尿。留置导尿管对产妇是个不良的刺激。120例产妇有64例(53.33%)对留置导尿管感到不适。由于失血、失液及体力消耗等因素,

5、产妇抵抗力降低。产后24小时内阴道血性恶露多,是细菌良好的培养基。导尿管长时间留置,不仅给细菌逆行感染带来更多机会,而且尿液不能直接冲洗尿道。术后早期拔除尿管,自解小便,让尿液对尿道进行自然冲洗,可对细菌逆行感染起到积极的防治作用。术后6小时拔除尿管者无一例出现膀胱刺激征,而术后24小时拔除尿管者5例出现膀胱刺激征(P〈0.05),表明术后6小时早期拔管可减少泌尿道感染的发生率。剖宫产麻醉苏醒后产妇还要承担早吸吮任务,及早拔除导尿管,能减轻产妇的不适感,产妇能自解小便,提高了自我护理能力,有利于母婴健康。术后6小时麻醉解除,拔除尿管,膀胱及时恢复充盈一排空的生理功能,同时

6、有利于产妇尽早下床活动,可刺激肠蠕动促进肠功能恢复,防止肠粘连,促进产妇早日康复。参考文献:[1]陶维颖,徐兴林•剖宫产产妇留置导尿管最佳时间段的观察[J]•实用护理杂志,2003,19(8):66.[2]邱翠竹,吴西英•两种尿管拔除法对剖宫产产妇舒适度影响的研究[J]•现代护理杂志,2007,9(13):26.收稿日期:2008-03-21

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