[精品]醋酸碘染色肉眼观察法与巴氏涂片法筛查宫颈癌及宫颈病变5000例结果分析.doc

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1、醋酸碘染色肉眼观察法与巴氏涂片法筛查宫颈癌及宫颈病变5000例结果分析醋酸碘染色肉眼观察法与巴氏涂片法筛查宫颈癌及宫颈病变5000例结果分析［摘要］冃的：对比醋酸碘染色肉眼观察法(VIA/VILI)与巴氏涂片法(TBS诊断)筛查宫颈癌及癌前病变的结果，评价二者在农村宫颈癌筛查工作中应用价值即可行性。方法：依托“中央补助地方公共卫生专项资金子宫颈癌早诊早治项冃”和“北京市两癌免费筛查项目”在2009年一2010年对试点农村地区5000例30-59岁户籍妇女进行两种方法的宫颈癌筛查，对任一种方法中结果阳性者均

2、进行阴道镜活体组织检查，以病理结果作为金标准来进行分析对比及评估。结果：5000例受检妇女中，共检出宫颈早期浸润癌1例，CINIII3例，CINII3例，CINI31例。VIA/VILI法筛查宫颈癌前病变及以上的灵敏度为86.2%,特异度为99.9%o巴氏涂片TBS诊断法灵敏度和特异度分别为83.3%和96.6%。结论：在农村地区，缺乏专业的细胞学技术人员的条件下，使用VIA/VILI的方法筛查宫颈癌具有其独特优势，但是需要注意复查。［关键词］醋酸碘染色肉眼观察；巴氏涂片；宫颈癌前病变；阴道镜目前，发展中

3、国家的宫颈癌早诊早治工作引起了世界的关注。发达国家通过比较系统、完善的筛查体系己经明显降低了宫颈癌的发病率和死亡率。发展中国家或缺少筛查计划，或有计划却无财力支持而无法执行，使得宫颈癌的死亡率无明显下降［1］。由于子宫颈癌的高发病率以及发病年轻化，使得其筛查工作越来越受到重视，而细胞学检查是宫颈癌筛查最主要的手段。在我国，宫颈细胞学诊断技术人员水平参差不齐。如口二十世纪六七十年代以来，北京市妇女病普查中多釆用巴氏涂片宫颈细胞学检查法进行宫颈癌筛查，并且一直沿用巴氏五级报告法进行诊断。大兴区也不例外，但是即

4、使宫颈癌发病率这么高，在妇女病普查屮却不能被充分体现出来，主要因为农村地区乡镇医疗机构的技术薄弱，这使得农村地区宫颈癌筛查的形势十分严峻。为此，我们在同一人群中比较醋酸碘染色肉眼观察(VIA/VILI)与巴氏涂片细胞学检查法对宫颈癌筛查的优劣，探讨VIA/VILI检查法的应用价值，以期寻找一种适合既缺乏宫颈细胞学人才、经济水平乂比较落后的农村基层医疗机构开展宫颈癌筛查的最好方法。1材料与方法1.1研究对象在全区选取具有代表性的试点镇，再抽取部分试点村。选择年龄30-59岁已婚或有性牛:活户籍妇女，无宫颈癌

5、前病变或宫颈癌病史、无子宫全切手术史、无临床妊娠者纳入研究对象。1.2筛查方法对全部符合条件且自愿接受筛查的妇女建立档案；签署知情同意书；进行流行病学危险因素问卷调查；然后对受检者进行巴氏涂片、固定后，再行醋酸染色肉眼观察和碘染色肉眼观察，上述检查结果任意一项为阳性，均预约进行阴道镜检查，以及宫颈活体组织病理检查。VIA/VILI检查方法：首先，如果分泌物较多，先用盐水棉球轻轻擦拭干净后，再用浸透5%的醋酸溶液的较大棉球(能覆盖整个宫颈)敷于宫颈表面，等待1分钟后观察宫颈着色情况。无论其阴性阳性，均继续用

6、浸透Lugol,s液的大棉球涂于宫颈表面，观察着色情况。1.3诊断标准和判断标准宫颈细胞学：釆用2001年国际细胞学病理学会最新修订的TBS报告系统进行诊断，结果ASCUS及以上者视为阳性，进行阴道镜检查。VIA诊断标准：正常宫颈表而涂抹醋酸后无明显白色改变，或有薄薄…层白色，透亮度很好，均判定为阴性；如出现醋白上皮、边界明显或表面不规则，厚而脆的醋口上皮，或有粗大血管镶嵌者均判定为阳性。VILI诊断标准：碘着色明显、均匀判定为阴性；涂碘后出现浓厚、颜色较深的芥末黄或橙色改变，或宫颈呈结节状、表面凹凸不平

7、或溃疡改变均判定为阳性。VIA/VILI阳性判断：两种染色任意一种阳性和两种染色均阳性者，均诊断为阳性病例，进入到阴道镜诊断环节。凡做阴道镜者须经有经验的医师操作，如果阴道镜诊断为阴性者，将不进行活体组织检查；诊断低度病变以上者，行宫颈活体组织检查。病理结果为评价这种检测方法的金标准，其中病理结果为：细胞鳞化、HPV感染、以及CIN-至三级、宫颈癌均视为阳性，宫颈慢性炎症视为阴性；VIA/VILI检查及细胞学检查结果均为阴性视为病理结果阴性。2结果2.1阳性检出率的比较5000例筛查对象宫颈细胞学阳性21

8、8例，醋酸碘肉眼观察阳性30例，两种方法阳性检出率分别为4.38%.0.6%,而宫颈癌及癌前病变的检出率分别为：760/10万(38/5000)和100/10万(5/5000),经检验两组数据的差异均有统计学意义。(P<0.05)2.2两种检查方法与组织学诊断的符合情况比较因为研究对象数量较大，无法逐一进行阴道镜活检筛查，所以无法计算两种方法的特异度，只能计算其灵敏度。表II两种方法与组织学诊断的符合程度及灵敏度如表II所示：