δALAPDT治疗面部基底细胞癌、Bowen病及日光性角化病的临床研究.doc

《δALAPDT治疗面部基底细胞癌、Bowen病及日光性角化病的临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、6ALAPDT治疗面部基底细胞癌、Bowen病及日光性角化病的临床研究作者：李洁思李森真李春香【摘要】目的探讨&氨基酮戊酸光动力学疗法（&ALAPDT）治疗面部浅表基底细胞癌（BCC）、Bowen病（BD）及日光性角化病（AK）的近期效果。方法24例患者中，16例皮肤BCC,3例BD病，5例AK,均经病理组织学确诊。局部外用新鲜配制的20%ALA乳膏，封包4h后用中心波长630nm的德国WaldmannPDT1XXXX年"月~XXXX年10月我院皮肤科门诊患者，其中BCC患者16例，男7例，女9例，年龄46~75岁，病

2、程为3个月~5年；BD患者3例，男2例，女1例，年龄分别为68、70、75岁，病程分别为1年、6个月、2年；AK患者5例，男2例，女3例，年龄62~74岁，病程为2个月〜4年。所有患者皮疹均发生于面部，分布于颍（6例）、面颊（9例）、鼻背（2例）、鼻翼（3例）、前额（4例），面积为0.5cmx1.0cm-3.0cmx4.0cm,其中11例起病前曾经外用药物治疗，3例曾经冷冻或激光治疗。所有病例均在治疗前经组织病理学检查确诊。1.2方法ALA购自瑞士Biosynth公司（生产批号120207/1）,配成20%乳膏，先去除

3、皮疹表面的痂屑，将20%ALA乳膏均匀涂抹于患处，覆盖范围约超过皮疹边缘0.5-1.0cm,外加塑料薄膜封包4h,操作在暗室条件下进行。光源为德国WaldmannPDT1XXXX年。在原消退皮疹处出现新发损害者为复发。2结果2.1治疗效果①16例BCC患者经&ALAPDT治疗后，10例完全缓解，占62.5%,5例部分缓解，1例无效改为手术切除并植皮；治疗次数1次12例，2次3例，3次1例。经6~48个月随访，2例复发，经2次治疗后完全缓解。②3例BD患者，经1次治疗后1例完全缓解，1例部分缓解，经2次治疗后1例完全缓解

4、。随访1-3年未发现复发。③5例AK患者，经1次治疗后，3例完全缓解，2例部分缓解。随访6个月〜2年有2例复发。2.2治疗反应及副作用大部分患者在使用&ALA后，主诉有轻度瘙痒或刺痛感。几乎所有患者在治疗过程中均有较明显的烧灼刺痛感，大部分能耐受,有3例患者使用了局部麻醉剂。治疗后1-5d局部轻度红肿、灼痒感，随后患处结痂，经2周左右痂皮脱落。1例患者在治疗后出现明显水肿性红斑，未经处理1周后红肿自行消退。所有患者治疗后检查血、尿常规及肝肾功能均正常。在随访过程中，4例患者出现持续色素沉着，1例出现残存红斑，均无瘢痕出

5、现。3讨论PDT疗法于1990年由加拿大学者Kennedy等［2］首先创导，目前已在多种肿瘤和非肿瘤疾病中显示了良好的应用前景，成为世界肿瘤防治科学中最活跃的研究领域之一。6ALA是近年来开发的第2代光敏剂，其最大优点是选择性杀伤肿瘤细胞，而对周围正常细胞无影响。ALA在细胞内被吸收和转化为原吓啦IX(PplX)，后者是一种很强的光敏物质，经过特定波长的红光照射后即可发生光动力学反应，产生活性氧如单态氧等，选择性杀伤肿瘤细胞，而邻近正常组织细胞则不受影响。研究表明，ALA在体内1h达到高峰，6h后逐渐下降，至24h组织

6、中已检测不到PpIX,故不产生蓄积，也不产生光敏反应［3］o因此该法能更有选择性地杀伤肿瘤细胞，也不需要避光，能更好地保全周围正常组织。与其他&ALAPDT不同的是,本研究采用的光源为WaldmannPDT1200,是专门为皮肤PDT设计的，它可以在225cm2的范围内发射不连续的红光，该光谱恰好位于可激活6ALA的光谱范围内，因此具有更强的靶向作用。研究表明，6ALAPDT治疗的区域再生修复过程中不产生瘢痕，因此具有更好的美容效果[4]□这也是该法优于手术、激光、冷冻或化疗、放疗等传统疗法之处。结果表明，5ALAPD

7、T治疗皮肤浅表BCC、BD、AK,具有较好的疗效，其中，浅表BCC的完全缓解率达到62.5%，随访6-48个月，仅2例复发。在治疗时需注意肿块的厚度，有研究发现红光进入皮肤肿瘤的深度一般只能达到1.0~1.5mm,因此对于浅表的肿瘤效果好，而对于肿瘤深度＞1.5mm的则效果不理想。此外，影响疗效的因素还与红光照射的剂量、时间长短等技术参数、5ALA配制的浓度及局部吸收有关。相对而言，红光照射强度越强，时间越长，其疗效越明显，呈现剂量、时间依赖关系。PDT治疗的近期副作用相对轻微，本组病例虽然在治疗过程中有比较明显的灼热

8、感及1例出现较明显的水肿型红斑，但大部分患者均能耐受，不良反应少，显示6ALAPDT治疗近期是安全的，面部皮疹修复过程中不发生瘢痕，美容效果良好。唯其费用较高，影响临床推广应用。PDT治疗的中长期的安全性及副作用，仍待临床长期观察。【参考文献】1王秀丽.5氨基酮戊酸光动力疗法在皮肤科的应用•上海医学，2007,30(1):57.2