糖尿病社区管理(新).ppt

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1、1糖尿病的社区管理2糖尿病简介糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害，合并多种慢性并发症，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等中国糖尿病的患病率2007-08年糖尿病流行病学调查，我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家2010版中国2型糖尿病防治指南NEnglJMed2010;362:1090-101.中国糖尿病患者数已达到惊人的9240万！患病人数（万）

2、NEnglJMed2010;362:1090-101.n=46,239，≥20岁14个省市自治区OGTT筛查，空腹及餐后2h血糖检测9240万中国最新流行病学调查显示：2型糖尿病在成年人群中高度流行YangWY,etal.NEJM2010;362:1090-101年龄标化的总糖尿病患病率为9.7%，据此推算，我国9,240万成年人有糖尿病男性5,020万，女性4,220万糖尿病前期的患病率15.5%糖尿病患病率糖尿病前期患病率NEnglJMed2010;362:1090-101.糖尿病并发症的流行病学中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告住院2型糖尿病并发症的患病率分

3、别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。对心脑血管疾病防治所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用中最主要部分“中国心脏调查”研究发现，糖尿病是冠心病的重要伴发疾病：①中国冠心病患者的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，较西方人高；②中国冠心病患者群负荷后高血糖的比例更高；③冠心病患者若只检测空腹血糖会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病患者2010版中国2型糖尿病防治指南2型糖尿病：进展性的疾病Additionalfactorsoftype2diabetesprogressionParametersofcarbohydrat

4、emetabolism时间Pre-diabetesDiabetes血糖药物治疗需求糖尿病并发症体重心血管风险低血糖风险B细胞功能诊断糖尿病患病率(%)0.20.70.30.90.41.21.10.53.11.50.63.53.30.74.93.30246810FPG>=7.0&2h-PG>=11.12h-PG>=11.1FPG>=7.020-2930-3940-4950-5960-6970-0.41.92.75.17.48.9新诊断2型糖尿病---餐后血糖升高为主JWP.Diabetologia,2007Feb;50(2):286上海社区研究糖尿病的三级预防一级预防开展群

5、众性糖尿病防治知识教育，全方位宣传病并提倡科学的生活方式，以减少糖尿病危险人群及糖调节异常者二级预防首先应对高危人群进行筛查，并定期追踪三级预防在社区关怀下，使糖尿病人达到良好血糖控制、进行心理治疗，预防并发症的发生保持血糖控制长期达标要血压、血脂、体重控制达到良好状态要戒烟、限酒，保持良好的心态。已有心脑血管病患者，则需用小剂量阿斯匹林或改善微循环药物及其他活血化瘀中药早期干预：重要性不容置疑“我们提议生活方式干预应更早开始，在血糖水平还正常时就开始，以真正得以早期预防糖尿病和它的主要后果心血管疾病。因此，高危人群和一般人群都应采取相应的干预措施。”芬兰赫尔辛基大学国家

6、健康研究所JaanaLidstrom博士Kuopio大学MattiUusitupa博士发表于theLancet08年7月23日，美国临床内分泌医师学会(AACE)版布糖尿病前期管理指南，强调糖尿病前期不仅容易发生糖尿病，也增加心血管风险，应当积极管理。强调双重干预策略：应对所有患者进行生活方式干预，对高危糖尿病前期患者进行药物干预IGT：不干预的后果很严重，干预的后果很轻松MonnierL,etal.DiabetesCare2003;26:881–5.01020304050607080<7.37.3-8.48.5-9.29.3-10.2>10.2HbA1c贡献率(%)餐后

7、血糖空腹血糖餐后血糖贡献率早期干预：餐后血糖更有价值糖化血红蛋白8.5％以下，餐后血糖贡献超过50％WangJS,etal.DiabetesMetabResRev.2010Nov10PPG对24小时高血糖的贡献PPG对4小时高血糖的贡献01020304050607080<7.17.1-7.57.6-8.08.1-8.78.8-12.7HbA1c贡献率(%)空腹血糖餐后血糖餐后血糖贡献率9010001020304050607080<7.17.1-7.57.6-8.08.1-8.78.8-12.7贡献率(%)餐前血糖餐后血糖餐后血