低分子肝素钠治疗肺心病心力衰竭临床疗效观察.doc

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1、低分子肝素饰治疗肺心病心力衰竭临床疗效观察作者：吕美明单位：铁力市人民医院，黑龙江铁力【关键词】肺心病;心力衰竭;低分子肝索钠肺心病患者常存在高黏血症，易诱发或加重心力衰竭，笔者应用低分子肝索钠治疗，能有效改善血液髙凝状态及肺微血栓形成，从而纠正低氧血症，降低血液黏度，改善心肺功能。1临床资料1」一般资料选取40例加心病患者，均为急性加重期的住院患者。随机分为治疗组与对照组，治疗组20例患者中,男15例，女5例;年龄40〜85岁,平均62.5岁。对照组20例患者中,男14例，女6例;年龄42〜84岁，平均63岁。1.2入选标准和排除标准紫绡明显;红细胞、血红蛋白、红细胞压积

2、均高于正常值;无房颤病史，无严重出血性疾病及出血倾向沬用过抗凝剂、血小板抑制剂;用药前测定凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数均在正常范围。1.3治疗方法对照组病例常规控制呼吸道感染、止咳止痰、氧疗、强心、利尿扩血管、纠正电解质紊乱。治疗组在此基础上加用低分子肝索钠治疗。具体方法：低分子肝索钠钠5000U腹部皮下注射，1次/12h,7d为1个疗程。1.4低分子肝素钠副作用的防治动态监测血小板变化，用药后第5天开始复杳;凝血吋间>30min或为治疗前的3倍，或有出血倾向者应立即停药;需要立即屮和川嗦副作用吋可以用鱼精蛋白Img对肝索100U的比例静脉注射。2结果2」疗效标

3、准显效：疗程结束后紫绡消退，心功能改善II级，红细胞、血红蛋白、红细胞压积降至正常范围;有效：紫组减轻，心功能改善I级，红细胞、血红蛋白、红细胞压积较治疗前下降,但未达显效标准;无效：紫绡及心功能无改善，红细胞、血红蛋白、红细胞压积无改变。2.2治疗效果治疗组显效率为60%(12/20),有效率为30%(6/20),无效率为10%(2/20),总有效率为90%(18/20);对照组显效率为20%(4/20),有效率为50%(10/20),无效率为30%(6/20),总有效率为70%(14/20)3治疗组总有效率和显效率均优于对照组(P<0.05)53讨论肺心病急性发作

4、期患者常规治疗效果不理想，而加川低分子肝索钠，能有效改善血液高凝状态及肺微血栓形成，从而纠正低氧血症，降低血液黏度，降低肺动脉高压，改善心肺功能。肺心病的病理生理是肺动脉高压，引起右心室肥人，导致右心衰竭。而肺动脉高压主要成因为肺血管床减少,肺动脉痉挛、血容量增加及血黏度增加。帅心病患者普遍存在反复感染、低氧血症、酸碱失衡等。肺部感染过程中产生许多炎症介质如氧白由基(OR),花生四烯酸代谢产物、血栓素A2(TXA2)、片细胞三烯(LTs)、补体、血小板活化因子(PAF)、白细胞介素(IL)等。其屮多种炎症介质可使毛细血管内皮损伤，使血小板在肺内聚集，凝血及纤溶系统功能障碍，

5、免疫球蛋白及纤维蛋白原反应性增高，使全血黏度增高，使血•液呈高凝状态，并引起肺微血栓形成［1］。TXA2具有强的收缩血管及血小板聚集作用。LTs有强的收缩支气管平滑肌及微血管作用，导致肺血管阻力增加，肺动脉高压，使心力衰竭加重。另外缺氧引起继发性红细胞增多，红细胞压积增高，导致血黏度增加。以上多种因素互为因果，易形成微血栓及DIC,导致微循环障碍，引起多发性肺部微栓塞，进一步加重肺动脉高压，使心力衰竭难以控制。低分子肝索钠是由普通肝索通过亚硝酸分解、纯化而得的低分子量肝索钠盐。它具有分子量小、抗血栓作用强、生物利用度高、血浆半衰期长、抗血小板影响小等优点［2］,与标准肝素相

6、比较少引起出血。低分子肝索钠可抑制凝血因子的活性，尤其是凝血因子Xa,具有促进纤维蛋白溶解的作用，可改变血液粘度，增加血细胞表而电荷，从而有效增强抗凝集和抗血栓作用，降低血液黏度，改善微循环［3］,降低肺动脉压，改善心肺功能。低分子肝索钠能抑制补体系统及白细胞趋化性，屮和许多致炎因子，保护血管内皮细胞，降低内皮细胞的通透性，发挥抗炎作用，同时解除支气管痉挛及微血管收缩，阻止血管平滑肌增生［4］,从而减轻或防止肺动脉高压，缓解气道阻力，改善通气和低氧血症，改善心肺功能。【参考文献】［1］许力军，卢连根，王建国，等.慢性肺源性心脏病急性加重期血•液高凝状态的研究治疗［J］.白求

7、恩医科犬学学报，1998,24(1)：5556

［2］刘爱霞，赵索清，郑人勇，等.低分子肝素治疗急性缺血性脑血管病临床研究［J］•屮风与神经疾病杂志，2001,18(3)：136

［3］曾群英，麦伟颐，李玉杰，等.低分子肝素的结构与生物活性卩］.中国药理学通报，1992,8(2)：86

［4］王福清.低分子肝素的研究近况［J］.中国药学杂志，1993,28(11)：646649申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。