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1、伤寒105例临床分析【摘要】对105例伤寒进行临床分析，结果显示：伤寒临床特征变异较大，热型以不规则热多见，占80%,肝脾大明显减少，中枢神经系统症状，玫瑰疹缺如，提示：伤寒临床呈非典型变化。【关键词】伤寒临床分析资料和方法材料：来源于琪县县医院1996〜1997年的住院病历。1996〜1997年间，琪县全县发生了伤寒流行。病人诊断标准：流行病学资料，伤寒症状及体征，血培养和/或肥大氏反应阳性口效价递增。方法：冋顾性分析法。结果一般资料:105例患者中,男60例,女45例,男女之比为1.3:1。发病年龄
2、3〜65岁,其中20〜40岁最多，占49.25%。99%的病例集中在8〜10月。临床农现：伤寒的典型特征不全或缺如。见表1。实验室检查:105例病例中WBC<4.0×109者40例(3&08%),EOS<50×106者60例(57.14%)。本组大便送检20例，阳性2例(10%),J1M养30例，阳性5例(6%),肥大氏反应阳性(78.10%)(0:1:80,H:l:160)O:H效价递增者72例(87.8%)。并发症：并发症35例(3.33%),合并支气管炎占8例(0.76%)
3、,扁桃体炎占2例(0.99%),贫血23例(2.2%),心肌缺血改变3例(0.29%)。肠B血18例(1.71%),肠穿孔3例(0.28%)。治疗结果:105例病例中,90例经氯霧索和氨卞青霉索或氧緘沙星联合治疗,其中氯霉素与氨卞青霉素治疗72例，平均退热时间时间4.3天，另外，有5例单-独用氯霉素，10例单独用氧氟沙星治疗。全部病例均治愈。无1例死亡。讨论临床表现不典型：本m105例患者中，无1例同时具备伤寒的典型特征。热型改变：本组病例具有特征稽留热显著减少，仅7例(0.67%),而不规则热84例(
4、80%)。肝脾肿大：典型伤寒病例脾肿大32%〜56%,肝肿大36%〜82%［叮。本组资料,肝脾肿大明显减少,肝肿大仅为0.29%,脾肿大也只有0.48%o玫瑰疹及英他：本纽病例典型伤寒的英他症状如玫瑰疹，中枢神经症状缺如，无1例发生。山此看來，自氯霉素等抗生素有效地治疗伤寒以來，L1使伤寒典型的稽留高热，相对缓脉,中枢神经系统中毒症状，肝脾肿大、玫瑰疹的表现有所改变，乂因伤寒杆菌菌种变异，以及机体抗力的增强，致使伤寒临床表现不典型[1]。肥大氏反应占重要地位：肥大氏反应L2沿用100年，是用凝集法测定病
5、人血清中抗体的凝集效价，它和细菌培养的符合率高达92.4%,近年來资料表明，即使在免疫功能低下的老年伤寒患者其阳性率高达73.9%[2]。本组肥大氏阳性率78」％,且效价递增者72例，在伤寒的诊断屮，国内文献报道较多的是协同凝集试验，其特异性强，阳性出现早[3]。此外，DNA探针，聚合酶链反应，酶联免疫吸附试验止逐渐用于伤寒的早期诊断，笔者认为，在一般条件医疗单位开展上述检杳尚有一定困难，故肥大氏反应在伤寒的诊断中,仍占有重要地位。【参考文献】1林延源，曹立森.全国伤寒防治研讨会纪要.中华传染病杂志,1
6、990,11,8⑷:252.2姚集鲁.伤寒近年来的一些临床问题.中级医师,1979,6:45.3杨嵩山.近年来伤寒研究进展.新医^,1989,20(7):388-398.表1105例伤寒的临床表现症状和体征(略)作者：陈小红作者巾•位：644500四川琪具人民医院
