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1、充血性心力衰竭伴室性心律失常临床分析心脏杂志2000年第1期第12卷短篇作者：侯燕云单位：侯燕云(中国西电集团医院，陕两西安710077)关键词：心力衰竭，充血性；心律失常，室性中图分类号:R541.61文献标识码:E文章编号：1005-3271(2000)01-0061-01充血性心力衰竭(CHF)伴室性心律失常(VA)极为常见，口可能是尔后岀现严重其至致死性VA的前兆,CHF患者的VA多与猝死密切相关常无明显症状，故有重要临床意义。作者对其发生率、发生机制、临床特点及其对预后的影响进行分析。1临床资料CHF患者165例均为住院病例,其中伴VA者120例，男79例，女41例，年龄24〜73
2、岁,平均59.3岁。基本病因为冠心病64例,扩张型心肌病16例，高血压性心脏病15例，风湿性心脏病1&例,糖尿病心肌病4例,围产期心肌病2例,病毒性心肌炎3例。所有病例均根据病史,体检、X线、心电图，二维超声心动图(2・DE)明确诊断。部分病例作了心功能测定，全部病例进行24h动态心电图监测。VA的分级标准按Lown氏分级，将Lown氏0〜III级定义为简'Y1-型VA,大于或等于IV级定义为复杂型VA.CHF分级按NYHA心功能分级标准,111级81例,IV级39例。2结果2」CHF伴VA的发生率及VA类型本组CHF患者165例中伴VA者120例,其中冠心病78例中有VA64例,扩张型心肌
3、病21例中有16例，山冠心病和扩张型心肌病引起的CHF伴VA的发生率较高。VA类型为Lown氏I级7例、II级47例、III级24例，简单型VA共78例;大于或等于IV级(复杂型)VA42例。2.2CHF伴VA与心梗部位及心肌缺血关系本组冠心病中有25例为陈1口性心梗，梗死部位为广泛前壁8例、下壁4例、卞壁+止后壁4例，前壁+侧壁5例，前间壁4例，其中4例有室壁瘤。可见,大面积心梗、室壁瘤、心肌缺血是CHF伴VA不容忽视的因素。2.3CHF伴VA与并发症的关系本纽.并发肺部感染43例，低钾血症36例,糖尿病24例,脑梗死12例，肾功能不全&例。表明并发症是加重或诱发CHF伴VA的常见原因。2
4、.4CHF伴VA与预后的关系本组死亡29例，死亡率为24.1%,其中死于泵衰竭12例,猝死(症状发生后lh内死亡)17例。猝死中住院期间猝死8例,9例为院外死亡。3讨论本纽CHF患者VA检出率高达72.7%,其中复杂型VA为35.0%,和文献［1］相近。CHF伴VA的机制比较复杂，可能与以下多种因素有关:①心肌缺血。心室肌缺血区内外存在着局部电位差，容易引起折返激动，所以普遍认为心肌缺血是发生VA的病理基础。②心肌纤维化。心肌长期缺血缺氧，心肌炎症及/或心脏病变可使心肌细胞受损，代之以纤维组织，可引起心肌细胞纤维化,VA的发生率和复杂程度与纤维化的程度密切相关［2］。③室庶张力。心衰时左室容
5、量与压力增加,室舉张力增加，是心衰伴VA的血流动力学基础，它能明显影响心肌的电生理特性，诱发VAO④神经内分泌机制激活。心衰时心输出嵐下降,代偿性引起交感神经兴奋,儿茶酚胺分泌增加,肾素』I•管紧张素一一醛固酮系统激活，血管紧张素II产生增加。儿茶酚胺水平増高可诱发VA［3］，将使心功能状态恶化。⑤电解质紊乱。长期应用利尿剂，尤其是襟利尿剂，低钾的发生率较高，胃肠道淤血、食欲差也是电解质失衡的原因，低钾可触发VA和猝死。⑥左室射血分数(LVEF)o是反映心功能的较好指标之一。黄峻等［3］也报道,VA低于Lown氏III级者的EF值为0.48±0.12,显著高于Lown氏III级以上者(0.2
6、0±0.08),有非常显箸差异(PV0.01)。提示复杂型VA更多见于心功能严重受损者，并可能是后者猝死较多见的诱因和电生理基础。研究证实，有近半数CHF患者死亡不是山于泵衰竭本身，而是并发恶性心律失常，近半数为猝死,室速和室颤是猝死的主因。本纽•结果与上述相仿。综丄所述,VA尤其是复杂型VA是影响CHF预后的危险因素，对CHF伴VA应引起足够重视，治疗首先应加强对CHF的控制，恰当选用抗心律失常药物，密切监测，以防猝死的发生。参考文献：[]]傅国胜,MeissnerA,SimonR.充血性心力衰竭患者室性心律失常与心脏性猝死[J].中华心律失常学杂志,1999,1:37[2]孙广辉，包世宏
7、.影响充血性心力衰竭病人的预后因素[J]•心血管病学进展,1994,3:144.[3]黄峻，谢春毅,龙明智，等.充血性心力衰竭伴室性心律失帘与儿茶酚胺一一卩受体系统关系的研究[J].中华心血管病杂志,1993,5:290.（收稿1999-10-10修回1999-11-09）
