医疗改革的新动态（下）.ppt

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1、医疗改革的新动态（下）李玲北京大学教授三、下一步的改革建议“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案主要目标基本医疗卫生制度建设加快推进，以基本医疗保障为主体的多层次医疗保障体系进一步健全，通过支付制度等改革，明显提高保障能力和管理水平。县级公立医院改革取得阶段性进展，城市公立医院改革有序开展。3基本药物制度不断巩固完善，基层医疗卫生机构运行新机制有效运转，基本医疗和公共卫生服务能力同步增强。21卫生资源配置不断优化，社会力量办医取得积极进展。中医药服务能力进一步增强。46以全科医生为重点的人才队伍建设得到加强

2、，基层人才不足状况得到有效改善。5药品安全水平不断提升，药品生产流通秩序逐步规范，医药价格体系逐步理顺监管制度不断完善，对医药卫生的监管得到加强79医药卫生信息化水平明显提高8“十二五”改革目标预防人均基本公共卫生服务经费标准，2015年达到40元以上卫生总费用增长得到合理控制，个人卫生支出占总费用的比例降低到30%以下人均期望寿命达到74.5岁，婴儿死亡率降低到12‰以下报销三项基本医疗保险参保率在2010年基础上提高3个百分点到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年360元以上吃药持续扩大基层

3、综合医改成效扩大基本药物制度实施范围，2012年调整国家基本药物目录。看病以破除“以药补医”机制为关键环节，以县级医院为重点（一）巩固完善基本药物制度我国“以药养医”的特殊国情，赋予了基本药物制度更大的任务：-撬动医疗机构运行机制改革-促进医药生产和流通环节的产业整合与规范基本药物制度改革的背景我国制药市场的“乱象”：-近五千家的制药企业在小、乱、差低水平上恶性竞争-制药公司没有研发能力-国家制药乱象的背后是利益的博弈。医疗领域的利益博弈：-国家基本药物制度变成省级基本药物制度。-取消药品外包装上价格标识制度。（七）

4、建立健全药品供应保障体系（定稿）基本药物实行公开招标采购，统一配送，减少中间环节，保障群众基本用药。国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格。城乡基层医疗卫生机构应全部配备、使用基本药物（七）建立健全药品供应保障体系（征求意见稿）基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药城市社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构应全部使用基本药

5、物基本药物制度的制定过程两个版本中关于基药制度内容的对比（十一）建立科学合理的医药价格形成机制（征求意见稿）改革药品价格形成机制。合理调整政府定价范围，改进药品定价方法，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行上市前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。推行在药品外包装上标示价格制度（十一）建立科学合理的医药价格形成机制（定稿）改革药品价格形成机制。合理调整政府定价范围，改进定价方法，提高透明度，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家

6、基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。（此处“推行在药品外包装上标示价格制度。”一句被删去）单纯降低药价不足以控制药费增长数据来源：2011《中国卫生总费用摘要》发改委先后28次降低药品价格，但药品费用增长率不仅没降低，反而越来越高。“九五”至“十一五”期间医院药品费用变化情况进口药品快速增长1995-2011年进口药品（30章）金额变化“十一五”以来，进口药品复合增长率高达34%，高于国内医药行业约10个百分点。2011年进

7、口药品金额较上年度增长率更高达43%。过度用药的问题-医生和患者长期形成的用药习惯短期难以扭转-滥用抗生素，导致细菌变异、耐药性变强，极易爆发公共卫生危机基本药物目录扩大的问题-两会之后推出扩大基本药物制度的目录，2009年的目录是307种，2013年已经扩到520种。-基本药物目录应与基本医疗卫生服务目录、基本医疗卫生制度相对称。仅扩大基本药物目录是不够的。将基本医疗、基本药物打包，老百姓看病时知道该付多少钱，能得到什么福利。举例：湖南桑植公共卫生打包政府财政新农合维持乡镇卫生院的运行提高基层医护人员的工资150元

8、全程看病住院价格降到原来的50%以下，压低血透的成本，发挥救命钱的作用。在国际品牌中统一招标采购，选择优质里的低价。全省免费，由省级安排专项资金为县乡级定点的医疗机构配置设备。举例：江西医改新农合筹资招标采购降低成本（二）巩固完善基层运行的新机制财政投入机制-如果财政没有稳定的投入机制，三年医改可能春种秋黄，无法巩固基层医疗制度。-人口计划生育