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1、银杏达莫注射液与低分子肝索联合治疗60例进展性脑梗死的疗效观察作者：吕东,张宏宇单位：包头审铁路医院，内蒙古包头【关键词】脑梗死进展性脑梗死是脑梗死分型中预后较差的类型，目前尚缺乏有效的治疗方法。本院于2000年1月至2006年4月应用银杏达莫和低分子肝素治疗60例进展性脑梗死患者取得良好效果,现报告如下。1对象与方法1.1对象病例选择为起病72小时内，经CT或MRI确诊的急性进展性脑梗死120例，随机分为观察组和对照组,每组各60例。观察纽：男42例,女18例,年龄40〜79岁，平均55.6岁。对照组：男37例,女23例，年龄4
2、0〜76岁，平均56.6岁。两组病例一般资料的比较,包括性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）o1.2给药方法观察纟I［采用银杏达莫针40mg加入生理盐水250mL中，静脉滴注每Fl1次，10天为一疗程；低分子肝素钠5000U每日皮下注射2次（12小吋1次，脐旁2cm处,7天为一疗程。对照纟II：复方丹参注射液16mL加入生理盐水250mL中，静脉滴注每日1次，10天为一疗程；口服肠溶阿司匹林片，每日1次，每次75mg。观察期间两纽患者均停用其它扩血管药、抗凝药，对原发基础病则帘规使用相应药物。1.3疗效评定根据全国第四届脑
3、血管病会议修订的神经功能缺损程度评分标准，分别于治疗前、治疗后3天、7天、10天进行评定。基本痊愈：评分减少91%〜100%,病残程度0级；显著进步：评分减少46%〜90%,病残程度1〜3级；进步：评分减少18%〜40%；无变化：评分减少17%左右；恶化：评分减少17%以下。1.4统计学方法数据用均数±标准差（x±s）衣示，纽间比较采用χ2和〔检验。2结果2.1两组神经功能缺损程度评分治疗前、后两纽.神经功能缺损程度评分比较见表1。结果显示治疗前两纽.评分无差异，治疗后3天时观察组评分开始减少，
4、第7天、10天时评分明显降低，差异有极显著性（均P<0.01）；对照组在用药3天评分仍有增高趋势,第10天才逐渐下降（PV0.01）。表1两组治疗前、后神经功能缺损程度的评分比较（略）2.2两组疗效两组疗效比较见表2,观察组疗效优于对照组（PV0.01）。表2两组疗效比较（略）2.3不良反应观察纽.及对照组均未出现明显不良反应。3讨论脑梗死病因很多，其中血小板功能异常、血液粘稠度异常是非常重要的相关因素，尤其是与进展性脑梗死起病机制有密切关系。银杏达莫注射液为银杏液提取物，与双陀达莫的复合制剂，其有效成份为黄酮试（24%）、银杏苦
5、内酯（3.1%）、「慄
6、人酯（2.9%）、怨密达莫（10%）。银杏苦内酯和白果内酯合称菇类内酯，是银杏液提取物的主耍有效成份。冃前研究认为银杏达莫治疗脑梗死的机制如下：双喘达莫为抗血小板聚集药，它通过三个过程影响血小板的聚集：（1）通过抑制血小板中的磷酸二酯酶活性，阻止cAMP转化为AMP,提高cAMP水平，而cAMP可阻止血小板内血栓素A2的形成，从而减少血小板的聚集。（2）增强内皮细胞产生的内源性前列环索活性，抑制血小板的第一•相聚集和第二相聚集。(3)高浓度(50&nw;g/mL)尚可抑制血小板的释放反应，所以银杏达莫注射液
7、在改善脑梗死患者的血液流变学方而明显优于单纯的银杏液提収物。山以上作用机制可知，银杏达莫制剂中2种主要成份均具有良好的抗血小板聚集的作用，口能改善脑梗死患者的血液流变学，可起到延缓或制止血栓的进一步形成［1-2］0低分子肝素钠因具有以下特点而广泛应用于脑梗死的治疗，尤其是在进展性脑梗死的治疗方面更有其优越性：(1)分子量小，抗凝血因子Xa作用较强而抗Ila作用较弱，半衰期短，生物利用度高；(2)有促进纤溶作用；(3)增强血管内皮细胞的抗血栓作用而不干扰血管内皮细胞的其它功能；(4)对血小板数量和机能影响较弱，无需连续的实验室监测［
8、3-4］o本研究对60例进展性脑梗死患者给予银杏达莫和低分子肝素联合药物治疗，结果显示：治疗前两纽神经功能评分无差异。观察纽.在治疗后3天、7天、10天时神经功能缺损评分均明显降低，对照组在用药3天评分仍有增高趋势，笫10天才逐渐下降。两纽治疗后疗效比较，观察组的显效率与总有效率(68.3%>91.7%),均明显高于对照组(46.7%,71.1%)(PV0.01)。在治疗中，两纽•均未出现明显不良反应。故银杏达莫与低分子肝索钠联合治疗进展性脑梗死近期疗效优于单用复方丹参注射液，且安全有效。【参考文献】［1］魏桂荣，肖克娜，胡波，等
9、.银杏液提取物对大鼠皮质缺乏再灌注后自山基系统动态平衡的影响［J］.卒中与神经疾病，2002,9(1)：3-5.
［2］蔡鸿，桂罗湘，何道康等.银杏液提取物对急性脑梗死患者细胞间粘附分子1的影响［J］.卒中与神经疾病，2002,9(5)：305
