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1、阴道镜检杏在宫颈细胞学ASCUS的临床应用价值作者：贺惠琼，林南娟单位：广东惠州市第二妇幼保健院【摘要】目的：探讨电子阴道镜检杳在宫颈细胞学未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)llfi床应用价值。方法：对液基薄层细胞学检杏(TCT)结果为ASCUS的629例患者进行阴道镜检查。其屮223例诊断为宫颈上皮内瘤变(CIN)及以上病变患者取活检送病理检查；406例阴道镜检查为正常或慢性宫颈炎者给予阴道用药治疗1〜3个疗程，3个月后复查TCT,6例细胞学仍异常者行阴道镜下取活检送病理检查，余400例细胞学阴性者定期复查宫颈细胞学。结
2、果：629例宫颈细胞学ASCUS患者行宫颈活检病理检杏229例，检出宫颈上皮内瘤变146例，宫颈癌1例，余400例避免了宫颈活检损伤，随访6〜24个月复杳宫颈细胞学未发现异帘。结论：电子阴道镜结合宫颈细胞学检杏，可有效检出宫颈细胞学ASCUS中CIN及宫颈癌患者，可作为医院对ASCUS进行有效诊断的方法。【关键词】宫颈上皮内瘤变未明确诊断意义的不典型鳞状细胞阴道镜宫颈癌是目前惟一通过医学干预使发病率和死亡率下降的恶性肿瘤，早期发现和治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)是控制和预防宫颈癌的关键。近年来基层医院普遍开展了液基薄层细胞学检查(TC
3、T)和阴道镜检査，但未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)是最常见的一种宫颈细胞学异常，在ASCUS中有7%〜20%经病理学最后确诊为CIN,故对有效检出ASCUS中的少数CIN患者应引起重视。我院对行液基薄层细胞学检杏结杲为ASCUS的629例患者进行了阴道镜检查，现报告如下。资料与方法2006年1月〜2009年1月在我院门诊行TCT患者12587例，结果为ASCUS有629例。年龄22〜70岁，平均37.63±9.48岁。方法：629例宫颈细胞学ASCUS患者均行阴道镜检查，其屮223例阴道镜诊断为CIN及以
4、上者，在可疑病变区収活检送病理检杏；406例阴道镜检杏为止朋或慢性宫颈炎者给了保妇康栓、甲硝II坐等阴道用药1〜3个疗程，每疗程7天。3个月后复杳TCT,6例细胞学仍为ASCUS者行阴道镜下収活检送病理检杳，余400例细胞学阴性者定期复杳宫颈细胞学。细胞学检杏方法：采用新柏氏膜式液基薄层细胞学检杳(TCT),用颈管刷收集宫颈外II和宫颈管脱落细胞，将收集的细胞洗入盛有Thinprep保存液小瓶中，经处理制成立径为2cm的薄层细胞片，95%酒精固定，巴氏染色，TBS分级系统进行诊断。阴道镜检查和宫颈活检方法：采用SLC-2000阴道镜
5、，检查前72小时禁性生活及阴道用药,排除阴道镜检查禁忌症。采用改良Rckl阴道镜(RCI)评分诊断宫颈病变[1],嚴1。表1改良Rckl阴道镜评分标准(略)RCI评分0分为止帘或慢性宫颈炎，1〜2分为宫颈上皮肉瘤样病变CINI,3〜4分为CINII,5〜6分为CINIIL凡评分≥l分者在可疑病变区阴道镜下収活检送病理检查。统计学处理：计数资料采用X2检验。结果本组629例宫颈细胞学ASCUS患者均行电子阴道镜检杳，有223例阴道镜诊断为CIN及以上病变者在可疑病变区取活检送病理检查。病检结果为炎症76例、CINI79例、CIN
6、II44例、CINIII23例、宫颈鳞状细胞癌1例；406例阴道镜检查为止曲或慢性宫颈炎者给予阴道用药1〜3个疗程，3个月后复查TCT,6例细胞学仍为ASCUS者行阴道镜下収活检送病理检杳，结果4例为炎症，2例为CINI,余400例细胞学阴性者随访1〜2年，每半年复杳宫颈细胞学均未见异當。本纽229例ASCUS患者进行了阴道镜下取活检，阴道镜诊断为CIN218例(CINI153例，CINII39例,CINIII26例)，宫颈癌1例，慢性宫颈炎10例。阴道镜诊断CIN与病理结果相符131例(CINI74例,CINII36例,CINII
7、I21例)，符合率60.09%(131/218),阴道镜拟诊≥CIN1166例，与病理结果相符58例，符合率87.88%(58/66)o阴道镜诊断与病理诊断结果，见表2。表2阴道镜诊断与病理诊断结果比较(略)讨论ASCUS是未明确诊断意义的不典型鳞状细胞的简称，在TBS分类法的异常细胞学报告中最为常见。ASCUS的诊断标准：①细胞核增大是止常中层细胞核的2.5〜3倍，核浆比例轻度增大；②可有细胞形态改变或有双核；③核染色轻度增加，但仍均匀分布，无颗粒样改变;④细胞核外形通常光滑规则，有吋可稍不规则，但是当涂片中的异常细胞仅有1
8、个或2个不足以诊断SIL,这时报告诊断为ASCUS,不除外SIL。ASCUS代表了两种倾向,低估了宫颈上皮肉瘤样病变和对反应性改变的过度诊断，它是一种对存在病变危险的提示，血不是对病变的明确诊断。细胞学报告为ASCUS时，阴道镜下病理
